什么是斑秃

斑秃是常见非瘢痕性脱发，表现为头部边界清晰圆形或椭圆形脱发区，皮肤光滑无炎症等。发病与自身免疫、遗传、神经精神因素相关。临床表现有典型脱发表现及不同人群差异、伴随症状。诊断靠典型表现结合伍德灯等检查，需与头癣等鉴别。治疗有局部和系统治疗，预后差异大，部分可自然恢复，部分反复发作。

一、发病机制

目前认为斑秃与自身免疫因素密切相关，患者体内免疫系统错误地攻击毛囊，导致毛囊生长周期紊乱，进入休止期，从而引发脱发。遗传因素也在斑秃的发病中起到重要作用，研究发现约25%的斑秃患者有家族史，某些基因的突变或多态性与斑秃的易感性相关。此外，神经精神因素也是诱发或加重斑秃的重要因素，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等可通过神经内分泌系统影响毛囊的正常功能。

二、临床表现

1.脱发表现：最典型的是突然出现的单个或多个圆形、椭圆形脱发区，直径可从几毫米到数厘米不等，脱发区皮肤正常。随着病情发展，脱发区可逐渐扩大、融合，甚至发展为全秃（头发全部脱落）或普秃（头发和全身毛发均脱落）。

2.不同人群表现差异

儿童斑秃：儿童斑秃的临床表现与成人有一定相似性，但儿童可能因头皮感觉不明显，脱发表现可能被忽视。部分儿童斑秃有一定自限性，可能在数月至数年内自然恢复，但也有部分儿童病情会持续进展。

女性斑秃：女性斑秃脱发区形状与男性相似，但一般脱发程度相对较轻，脱发区通常较局限，不过也有少数女性可发展为较严重的脱发情况。女性斑秃患者的心理压力可能较大，因为头发对女性的外观影响较为明显。

男性斑秃：男性斑秃可能从头顶开始脱发，逐渐向四周蔓延，严重时可出现全秃或普秃，对患者的外貌和心理影响较大。

3.伴随症状：部分患者在脱发前可能有局部头皮麻木、蚁行感等异常感觉，也有患者并无明显自觉症状，仅表现为头发的突然缺失。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要根据典型的临床表现，如突然出现的圆形或椭圆形脱发区，结合伍德灯检查（可发现普通肉眼难以察觉的轻微脱发区域）、皮肤镜检查（能观察毛囊开口情况等）等辅助检查进行诊断。必要时还可进行头皮活检，以明确毛囊的病理改变情况。

2.鉴别诊断：需要与头癣、假性斑秃等疾病相鉴别。头癣除了脱发外，还伴有头皮鳞屑、丘疹、脓疱等炎症表现，真菌镜检或培养可找到真菌；假性斑秃脱发区皮肤有萎缩等改变，毛囊不可见，与斑秃的光滑头皮、可见毛囊不同。

四、治疗与预后

1.治疗：斑秃的治疗方法较多，包括局部治疗和系统治疗等。局部治疗可外用糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏等，能减轻毛囊的炎症反应，促进毛发再生；也可外用米诺地尔溶液，刺激毛囊生长。系统治疗适用于病情较重或脱发进展迅速的患者，可口服糖皮质激素（如泼尼松）等，但需注意药物的副作用；此外，还可使用免疫调节剂等药物治疗。

2.预后：斑秃的预后差异较大，部分患者可自然恢复，尤其是病情较轻、发病时间短的患者。约50%的患者在1年内可恢复部分毛发，70%左右的患者在5年内可恢复大部分或全部毛发。但也有部分患者病情反复发作，发展为慢性斑秃，治疗较为困难。

斑秃的发生与自身免疫、遗传、神经精神等多种因素相关，临床表现多样，诊断主要依靠典型症状结合辅助检查，治疗方法需根据病情选择，预后因个体差异而异。