牙周炎松动牙是否拔除需综合多方面评估。松动程度方面，轻度松动先牙周基础治疗，中度松动考虑牙周夹板固定，重度松动且牙周支持组织严重破坏可能需拔；全身健康状况影响决策，老年伴多全身病要控病后慎拔牙，儿童青少年重保留牙齿促颌骨发育，妊娠期女性妊娠前3、后3月不宜有创操作，中期再评估；咬合因素中，咬合关系不良先调颌再评估，咬合干扰要调颌改善受力状况来辅助决策。
一、松动程度与治疗可行性评估
1.轻度松动：牙齿松动幅度在1mm以内，此时首要考虑通过牙周基础治疗来保留牙齿。牙周基础治疗包括龈上洁治、龈下刮治等，目的是清除牙齿周围的菌斑、牙石等刺激因素，多数患者经规范治疗后，炎症得到控制，松动情况可改善。例如，有研究显示约70%-80%的轻度松动牙周炎牙齿经牙周基础治疗后松动度可减轻。
2.中度松动：松动幅度在1-2mm之间，需进一步评估牙齿的牙周支持情况及咬合等因素。若牙齿还有一定的保留价值，可考虑进行牙周夹板固定等治疗，通过牙周夹板将松动牙与相邻健康牙连接，分散咬合力，为牙周组织恢复创造条件。一些临床研究表明，经过恰当的牙周夹板固定治疗，部分中度松动的牙周炎牙齿可继续保留并行使功能。
3.重度松动：松动幅度大于2mm，且经过评估牙齿的牙周支持组织已严重破坏，无法通过常规治疗保留，此时可能需要拔除。因为重度松动的牙齿不仅功能严重受限，还可能成为感染病灶，影响口腔健康及全身健康，如引发菌血症等。
二、全身健康状况对决策的影响
1.老年人群：老年人常伴有多种全身疾病，如糖尿病、心血管疾病等。对于患有重度牙周炎松动牙的老年患者，若全身状况较差，无法耐受拔牙手术，而牙齿松动严重已无保留意义时，需谨慎评估拔牙风险。在控制全身基础疾病到相对稳定状态后，再考虑是否拔牙。例如，糖尿病患者血糖需控制在相对稳定范围（空腹血糖一般控制在7.8mmol/L以下等），心血管疾病患者需评估心功能等情况后再决定是否拔牙。
2.儿童及青少年：处于生长发育阶段的儿童和青少年，牙周炎相对较少见，但一旦发生牙周炎导致牙齿松动，需格外谨慎保留牙齿。因为牙齿对于颌骨发育等有重要作用，应尽量通过积极治疗保留牙齿。如轻度或中度松动的牙齿，优先选择保守治疗方法，促进牙周组织恢复，保障颌骨正常发育。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现牙周炎松动牙时，需充分考虑妊娠阶段。在妊娠前3个月和后3个月一般不宜进行拔牙等有创操作，以免引起流产或早产。可先进行保守的牙周治疗控制炎症，待妊娠中期相对稳定时再评估牙齿情况，决定是否拔牙等处理。
三、咬合因素的考量
1.咬合关系不良：若松动牙存在明显的咬合创伤，即咬合时该牙承受的咬合力过大，会加重牙周组织的破坏。此时需要先调整咬合，如通过调颌等方法减轻该牙的咬合力负担，然后再评估牙齿的松动情况。如果经过调颌等处理后，牙齿松动情况有所改善，可考虑保留；若调整咬合后仍无法改善，且牙齿松动严重，则可能需要拔除。
2.咬合干扰：存在咬合干扰会导致牙齿受力不均匀，也会影响牙周组织健康。通过咬合分析确定咬合干扰点后进行调颌，改善牙齿的受力状况，对于松动牙的保留有重要意义。例如，通过咬合纸等方法找出咬合干扰部位，进行精细调颌，有助于牙周炎松动牙的治疗决策。
