什么是低血糖综合征

低血糖综合征是由多种原因致血浆葡萄糖水平降低引发相应症状体征的临床综合征，血糖低于特定值时出现表现，病因分空腹（含胰岛素相关、内分泌疾病、严重肝病、长期营养不良等因素）和餐后（包括2型糖尿病早期、功能性低血糖），临床表现有交感神经兴奋（如心悸等）和中枢神经症状（如认知障碍等），诊断主要依据血糖测定等，治疗分纠正低血糖（轻者口服重者静脉注射葡萄糖）和病因治疗，特殊人群儿童需关注神经发育等，老年人症状不典型需定期监测等，糖尿病患者需遵医嘱调整方案等。

一、定义

低血糖综合征是指由多种原因导致血浆葡萄糖水平降低，并引发相应症状与体征的一组临床综合征，当血糖浓度低于2.8mmol/L时易出现相关表现。

二、病因分类

（一）空腹低血糖

1.胰岛素相关因素：如胰岛素瘤，肿瘤细胞异常分泌胰岛素，使血糖持续降低；某些外源性胰岛素使用不当也可引发。

2.内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退时，糖皮质激素分泌不足，影响糖代谢；垂体功能减退可导致生长激素、促肾上腺皮质激素等分泌减少，干扰血糖调节。

3.严重肝病：肝脏是糖代谢重要器官，严重肝病时肝糖原储存及糖异生功能受损，易引发低血糖。

4.长期营养不良：长期摄入不足或吸收障碍，导致体内糖原储备不足，易在空腹时出现低血糖。

（二）餐后低血糖

1.2型糖尿病早期：患者胰岛素分泌高峰延迟，进餐后血糖升高刺激胰岛素分泌过多，导致餐后2~3小时出现低血糖。

2.功能性低血糖：多与精神因素、自主神经功能紊乱有关，进餐后胃肠蠕动加快，胰岛素分泌反应性增强，引发低血糖。

三、临床表现

（一）交感神经兴奋表现

患者可出现心悸、手抖、出汗、饥饿感明显等症状，是因为血糖降低刺激交感神经兴奋，释放大量肾上腺素所致。

（二）中枢神经症状

当低血糖进一步加重，影响中枢神经系统时，可出现认知障碍（如注意力不集中、反应迟钝）、行为异常（如躁动、易怒）、抽搐，严重时可陷入昏迷，这是由于大脑供能不足，神经功能受影响。

四、诊断标准

主要依据血糖测定，当血糖浓度低于2.8mmol/L，且伴有相应低血糖症状，经补充葡萄糖后症状迅速缓解，即可确诊低血糖综合征。同时需结合病史、实验室检查（如胰岛素测定、肝肾功能检查等）明确病因。

五、治疗原则

（一）纠正低血糖

迅速补充葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水等；重者需静脉注射50%葡萄糖溶液，以快速提升血糖水平，缓解症状。

（二）病因治疗

针对不同病因进行处理，如胰岛素瘤需手术切除肿瘤；内分泌疾病引起者需补充相应激素；2型糖尿病早期患者需调整饮食及降糖方案等。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童低血糖可能影响神经系统发育，需密切关注其精神状态、进食情况，及时识别低血糖表现，一旦发生需迅速补充糖分，同时就医查找病因，避免因反复低血糖对智力等发育造成不良影响。

（二）老年人

老年人低血糖症状常不典型，易被忽视，应定期监测血糖，尤其是服用降糖药物者。调整用药时需谨慎，避免因低血糖引发心脑血管意外等严重并发症，日常应注意合理饮食、规律生活，预防低血糖发生。

（三）糖尿病患者

糖尿病患者发生低血糖需格外重视，应严格遵循医嘱调整降糖方案，随身携带含糖食品，以便在出现低血糖症状时及时自救，同时注意监测血糖波动，避免血糖过低或过高对身体造成损害。