宫颈高级别上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，发病与年龄、性别、生活方式、病史等相关，多数无明显症状，通过宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检诊断，治疗有锥切术等，不同特殊人群治疗需考虑不同情况并注意随访监测等
一、定义
宫颈高级别上皮内瘤变（CINⅡ-Ⅲ）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。它是宫颈上皮细胞发生异常增殖，病变细胞占据上皮下2/3甚至全层，具有一定的恶变潜能。
二、发病相关因素
1.年龄与性别：多见于性生活活跃的女性，不同年龄段发病风险有差异，一般生育期女性相对更易出现相关病变，这与女性生殖系统生理特点及激素等因素有关，青春期女性由于生殖系统尚在发育中相对少见，但也可能因感染等因素发生。
2.生活方式：长期吸烟会影响机体免疫功能，增加感染人乳头瘤病毒（HPV）的风险，从而可能促进宫颈高级别上皮内瘤变的发生；不洁性生活史、多个性伴侣等不良性生活方式会使感染高危型HPV的几率大幅上升，因为HPV主要通过性接触传播，高危型HPV持续感染是宫颈高级别上皮内瘤变及宫颈癌发生的重要危险因素。
3.病史：有其他生殖道感染病史，尤其是反复发生的生殖道HPV感染病史，会显著增加宫颈高级别上皮内瘤变的发病风险。另外，有免疫功能低下病史，如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的女性，对HPV的清除能力减弱，更容易出现宫颈上皮的异常病变。
三、临床表现
多数患者无明显症状，部分可能出现阴道分泌物增多，可伴有异味，或出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量出血，但这些症状均无特异性，不能仅依靠症状来诊断宫颈高级别上皮内瘤变，需要通过相关检查明确。
四、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：如TCT（薄层液基细胞学检测），通过采集宫颈表面的细胞进行涂片检查，可初步发现异常的宫颈上皮细胞，但存在一定的假阳性和假阴性率。
2.HPV检测：检测是否感染高危型HPV，若高危型HPV阳性，提示有发生宫颈病变包括高级别上皮内瘤变的潜在风险。
3.阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的形态，发现可疑病变部位，并在可疑部位进行活检，活检组织送病理检查是确诊宫颈高级别上皮内瘤变的金标准，通过病理检查可以明确上皮内瘤变的级别及病变范围等情况。
五、治疗及相关注意事项
1.治疗方式：对于宫颈高级别上皮内瘤变，治疗方法主要有宫颈锥切术，包括冷刀锥切和利普刀锥切等，通过切除病变组织达到治疗目的；对于无生育要求、年龄较大且病变范围较广的患者，也可考虑行全子宫切除术。
2.特殊人群提示
育龄期女性：若有生育计划，在治疗时需充分考虑对未来生育的影响，选择合适的治疗方式，如利普刀锥切相对对宫颈机能影响较小，但仍需评估锥切后宫颈妊娠相关风险等；治疗后需密切随访，因为仍有再次发生病变的可能。
免疫功能低下人群：这类人群在治疗后要更加注重免疫功能的维护，积极治疗基础疾病，如艾滋病患者需在控制基础病情的前提下进行规范治疗，并且要更频繁地进行随访监测，因为免疫功能差可能影响病变的转归及复发情况。
老年女性：老年女性若确诊宫颈高级别上皮内瘤变，需综合评估其全身状况和预期寿命等，选择合适的治疗方案，若身体状况较差，手术风险较高，可在充分告知病情及风险的情况下，与患者及家属协商选择合适的保守监测等方式，但需密切观察病情变化。
