心肌缺血有典型症状如心绞痛、心肌梗死相关症状，还有不典型症状如无痛性心肌缺血及不典型部位疼痛等表现；其原因包括冠状动脉粥样硬化（受年龄、性别、生活方式等因素影响）、冠状动脉痉挛（与血管、神经因素有关）及其他原因（如血液流变学异常、血管炎、心脏负荷过重等）。
一、心肌缺血的症状
1.典型症状
心绞痛：最为常见，多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。
心肌梗死相关症状：部分患者心肌缺血严重时可发生心肌梗死，疼痛性质较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，还可能出现心律失常、低血压、休克等表现。
2.不典型症状
无痛性心肌缺血：多见于糖尿病等患者，这些患者痛阈较高，可能没有明显的胸痛症状，但可出现胸闷、气短、乏力等表现，容易被忽视，进而延误治疗。
其他表现：部分患者可表现为牙痛、咽痛、上腹部疼痛等不典型部位的疼痛，容易被误诊为牙科疾病、胃肠道疾病等。
二、心肌缺血的原因
1.冠状动脉粥样硬化
年龄与性别因素：随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。在性别方面，男性在绝经前患冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，心肌缺血常见病因）的风险高于女性，绝经后女性风险逐渐升高，与男性接近。这是因为雌激素对心血管系统有一定的保护作用，绝经后雌激素水平下降，这种保护作用减弱。
生活方式因素：长期高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，脂质易沉积在冠状动脉管壁，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄，引起心肌缺血。长期吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，促进动脉粥样硬化的形成。缺乏运动的生活方式会导致身体代谢紊乱，肥胖、高血压、高血糖等疾病的发生风险增加，而这些因素都是冠状动脉粥样硬化的危险因素。
2.冠状动脉痉挛
血管因素：冠状动脉本身的痉挛可引起心肌缺血。例如，寒冷刺激可能诱发冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足。一些患者可能存在冠状动脉内皮功能异常，容易发生痉挛。
神经因素：自主神经功能紊乱可能参与冠状动脉痉挛的发生。比如，过度紧张、焦虑等情绪可通过神经调节引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血发作。
3.其他原因
血液流变学异常：某些血液系统疾病或长期服用某些影响血液流变学的药物，可导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，影响心肌的血液灌注，从而引发心肌缺血。例如，红细胞增多症患者血液中红细胞数量过多，血液黏稠度显著升高，易导致心肌缺血。
血管炎：如结节性多动脉炎等血管炎可累及冠状动脉，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血。此外，结缔组织病等也可能合并冠状动脉血管炎，进而影响心肌供血。
心脏负荷过重：高血压患者长期血压控制不佳，心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，而冠状动脉供血相对不足时，就容易发生心肌缺血。主动脉瓣狭窄患者，左心室射血受阻，心脏需加强收缩才能将血液泵出，导致心肌耗氧量增加，也可能引发心肌缺血。
