肾动脉狭窄所致高血压有其特点，血压多为中重度且波动大；常规降压药效果不佳，ACEI或ARB类药可能加重病情；伴随腹部血管杂音、肾功能损害相关表现及缺血性心肌病表现。
高血压程度：多为中重度高血压，部分患者血压可急剧升高，呈现恶性高血压表现，舒张压常＞130mmHg，收缩压也可显著升高，可达200mmHg以上。研究表明，在肾动脉狭窄患者中，约有相当比例的患者血压处于较高水平，且难以通过一般的降压药物组合有效控制。例如，一些临床研究发现，约30%-40%的肾动脉狭窄相关高血压患者属于中重度高血压范畴。
血压波动情况：血压波动较大，部分患者可出现突发的血压升高，在未进行有效干预时，血压难以自行平稳下降。这是因为肾动脉狭窄导致肾脏缺血，肾脏会分泌过多的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关物质，如肾素分泌增加，进而使血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血管收缩和水钠潴留，导致血压出现较大波动。
对降压药物的反应特点：
常规降压药物效果不佳：一般的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂等单独使用或联合使用时，血压下降往往不明显。以利尿剂为例，肾动脉狭窄患者由于肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率降低，利尿剂的排钠利尿作用受限，导致利尿剂的降压效果大打折扣。研究显示，单纯使用利尿剂治疗肾动脉狭窄相关高血压，血压控制良好的患者比例较低，通常低于30%。
ACEI或ARB类药物可能加重病情：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物会抑制RAAS系统，对于单侧肾动脉狭窄患者，若使用此类药物，可能会使狭窄侧肾脏的血流进一步减少，导致肾小球滤过率下降，从而引起肾功能恶化。在双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄的患者中，使用ACEI或ARB类药物还可能导致严重的高钾血症等不良反应，因为此类药物会减少醛固酮的分泌，而醛固酮具有排钾作用，醛固酮减少会使钾离子排泄减少，进而引起血钾升高。
伴随症状特点：
腹部血管杂音：约半数以上肾动脉狭窄患者可在腹部脐周或腰背部闻及血管杂音，这是由于肾动脉狭窄处血流速度加快，形成湍流所致。例如，通过体格检查，使用听诊器在相应部位可听到收缩期或连续性杂音，这对肾动脉狭窄的诊断具有一定提示意义。
肾功能损害相关表现：长期肾动脉狭窄可导致肾功能逐渐受损，患者可出现尿量改变，如夜尿增多，随后逐渐出现蛋白尿、血肌酐升高等。在年龄较大的患者中，由于本身存在一定程度的肾功能减退，肾动脉狭窄引起的肾功能损害可能更容易被忽视，但随着病情进展，会逐渐出现更明显的肾功能不全表现。对于女性患者，若同时合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，肾功能损害的进展可能会更快。此外，生活方式不健康，如长期高盐饮食、吸烟等，也会加速肾功能的恶化。有高血压病史且肾动脉狭窄的患者，若不及时干预肾动脉狭窄，肾功能损害会进一步加重，血肌酐可进行性升高，肾小球滤过率逐渐下降。
缺血性心肌病表现：肾动脉狭窄导致长期高血压，可引起心脏结构和功能改变，出现缺血性心肌病表现，如心悸、胸闷、胸痛等。对于老年患者，本身心脏功能可能存在一定程度的减退，肾动脉狭窄引起的高血压更容易诱发心脏方面的并发症。女性患者在更年期后，由于雌激素水平变化等因素，心脏对高血压的耐受性可能降低，更容易出现缺血性心肌病相关症状。有肾动脉狭窄病史且血压控制不佳的患者，随着时间推移，发生缺血性心肌病的风险会增加，需要密切关注心脏相关指标的变化。
