什么是原发性高血压和继发性高血压

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压约占90%以上，由遗传、环境、肥胖、年龄等多种因素共同作用，起病隐匿，早期可能无症状，后期可致靶器官损害；继发性高血压约占5%-10%，病因明确，包括肾实质性病变、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等，不同人群高血压发生和表现不同，需综合因素诊断鉴别以制定治疗方案。

一、原发性高血压

原发性高血压是一种病因尚未完全明确的高血压类型，约占高血压患者总数的90%以上。目前认为，它是在多种因素共同作用下发生发展的。遗传因素是重要的影响方面，若家族中有高血压患者，个体患病风险会增加，研究表明遗传因素大约占40%-60%的发病贡献率。环境因素也起关键作用，比如长期高盐饮食，钠盐摄入过多会使体内钠水潴留，增加血容量，升高血压；长期精神紧张、焦虑、压力大等也会通过神经内分泌系统的调节，导致血压升高；肥胖也是原发性高血压的重要危险因素，肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响血管功能和代谢，进而促使血压升高；此外，年龄也是一个因素，随着年龄增长，血管弹性下降，外周阻力增加，高血压的患病率逐渐升高。原发性高血压通常起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可能仅在体检或出现并发症时才被发现，常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，随着病情进展，可导致心、脑、肾等靶器官损害，引发冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等严重并发症。

二、继发性高血压

继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者总数的5%-10%。其病因明确，针对病因治疗后，血压大多可恢复正常。常见的病因有：

肾实质性病变：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病，由于肾脏功能受损，导致水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而引起血压升高。这类患者除了高血压表现外，往往还伴有肾脏疾病的相关表现，如蛋白尿、血尿、水肿等，不同的肾脏疾病还有其各自特征性的临床表现。

肾血管性高血压：主要是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起。肾动脉狭窄可导致肾脏缺血，刺激肾脏分泌过多肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统使血压升高。患者可出现腹部或腰部血管杂音等表现，进一步检查可发现肾动脉狭窄的相关证据。

原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质增生或肿瘤，导致醛固酮分泌过多，引起钠潴留和血容量增多，进而导致血压升高。患者常伴有低血钾表现，如乏力、肌无力、周期性麻痹等，实验室检查可发现血钾降低、血浆醛固酮升高、肾素活性降低等。

嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞，这种肿瘤可间断或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，引起血压急剧升高，还可伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作时血压可骤升，之后可能恢复正常或降至正常以下。

皮质醇增多症：由于肾上腺皮质分泌过量的皮质醇，引起水钠潴留和血压升高。患者常伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等典型的皮质醇增多症表现。

对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，原发性高血压和继发性高血压的发生和表现可能有所不同。例如，年轻女性可能因内分泌因素等出现一些特殊情况，而老年人群血管弹性差等因素会影响高血压的控制；有不良生活方式如长期吸烟、大量饮酒、缺乏运动的人群更易患原发性高血压；有肾脏疾病病史的人群则需警惕继发性高血压的可能。在面对高血压患者时，需综合考虑这些因素进行准确的诊断和鉴别诊断，以制定合适的治疗方案。