诊断学 皮疹紫癜瘀斑

皮疹紫癜瘀斑分类包括瘀点（直径＜2mm由血小板或血管异常致）、瘀斑（直径3-5mm常见血管性紫癜伴腹痛关节痛等）、紫癜（直径3-10mm需结合病史等鉴别），皮疹分感染性（如麻疹有规律斑丘疹伴发热等）和非感染性（如药疹有用药史形态多样），鉴别诊断要采集用药、感染、基础疾病史，观察皮疹分布、形态、压痕及伴随症状，结合血常规、凝血功能、自身抗体等检查，体格检查观察皮疹情况，实验室有血小板功能等检测，儿童感染相关常见，老年考虑基础病及药物副作用，女性关注自身免疫病，及时诊断助制定合理治疗方案。

一、皮疹紫癜瘀斑的分类及特点

1.紫癜分类：

瘀点：直径＜2mm的出血点，多因血小板数量或功能异常、血管壁异常等引起，如特发性血小板减少性紫癜患者外周血血小板计数常降低。

瘀斑：直径3-5mm，常见于血管性紫癜，如过敏性紫癜，与血管通透性增加相关，常伴腹痛、关节痛等表现，毛细血管脆性试验可呈阳性。

紫癜：直径3-10mm，可见于血小板减少性紫癜或血管性紫癜等情况，需结合病史及其他检查鉴别。

2.皮疹分类：

感染性皮疹：如麻疹皮疹为特异性斑丘疹，出疹有规律，常伴发热、上呼吸道症状等，可通过病原学检查（如病毒抗体检测）明确病原体。

非感染性皮疹：如药疹有明确用药史，皮疹形态多样，停药后可能好转，需详细询问用药情况以协助诊断。

二、鉴别诊断要点

1.病史采集：

询问用药史，了解是否有新用药物导致药疹可能；询问感染史，排查感染相关性皮疹紫癜；询问基础疾病史，如自身免疫性疾病、血液系统疾病等病史对诊断有重要提示作用。

2.临床表现观察：

观察皮疹紫癜瘀斑的分布（如过敏性紫癜皮疹多见于下肢伸侧）、形态（如药疹的多形性表现）、压之是否褪色等，压之不褪色多见于紫癜类病变。

伴随症状：如紫癜伴腹痛、关节痛提示过敏性紫癜可能；伴发热、出血倾向加重需考虑血液系统疾病等。

3.实验室检查：

血常规：检测血小板计数、白细胞分类等，血小板减少提示血小板性紫癜可能，白细胞异常升高需排查感染相关皮疹。

凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，可排查凝血因子异常导致的出血。

自身抗体检测：有助于自身免疫性疾病相关皮疹紫癜的诊断，如系统性红斑狼疮可检测到相关自身抗体。

三、相关检查方法

1.体格检查：

细致观察皮疹紫癜瘀斑的部位、颜色、大小、形状等，如过敏性紫癜皮疹为对称分布、高出皮肤的紫癜，压之不褪色。

2.实验室检查：

血小板功能检查：辅助判断血小板功能异常导致的出血情况。

毛细血管脆性试验：用于评估血管壁的通透性和脆性，血管性紫癜时可呈阳性。

病原学检测：怀疑感染相关皮疹紫癜时，进行病毒抗体、细菌培养等检测以明确病原体。

四、不同人群特点

1.儿童患者：

感染相关性皮疹紫癜较常见，如链球菌感染后紫癜，需密切观察儿童感染症状及生长发育状况，及时进行相关病原学检查。

2.老年患者：

需考虑基础疾病（如高血压、糖尿病）对血管的影响，以及药物副作用导致皮疹紫癜的可能，需综合评估基础疾病用药情况。

3.女性患者：

需关注自身免疫性疾病的发生，如系统性红斑狼疮等可出现皮疹紫癜表现，应注意排查相关自身抗体。

五、临床意义及应对

皮疹紫癜瘀斑是多种疾病的表现，及时准确诊断有助于制定合理治疗方案。对于血小板减少性紫癜患者需评估病情严重程度，血管性紫癜患者需避免接触过敏原等。通过循证医学依据，依据患者具体情况选择合适检查与诊断手段，以明确病因并采取相应医疗措施。