子宫腔镜手术是借助宫腔镜等光学仪器进入宫腔经膨宫后对宫腔内疾病诊断治疗的微创手术，适应证包括异常子宫出血等多种情况，操作时患者取膀胱截石位等，术前要完善相关检查并在月经干净后3-7天内进行且做好生活准备，术后需观察阴道出血等并注意休息等，要预防出血等并发症，不同人群如育龄、绝经后及有基础疾病者有相应注意事项。
一、定义与原理
子宫腔镜手术是借助宫腔镜这一光学仪器进入宫腔，通过膨宫介质使宫腔膨胀以清晰显露宫腔内部结构，从而对宫腔内疾病进行诊断与治疗的微创手术。其利用光学系统直接观察宫腔内病变，进而开展相应手术操作。
二、适应证
1.异常子宫出血：可明确由黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等导致的出血部位与原因。例如，黏膜下肌瘤向宫腔内生长，会引起不规则阴道出血，通过宫腔镜能直接发现并处理。
2.宫腔粘连：能直观评估粘连范围、程度，并进行分离手术，恢复宫腔正常形态，改善月经及生育情况。
3.子宫内膜息肉：可直接摘除息肉，解除因息肉引起的月经紊乱、不孕等问题。
4.子宫肌瘤剔除：针对肌壁间向宫腔内突出的肌瘤，通过宫腔镜进行精准剔除。
5.宫内节育器嵌顿或移位：可借助宫腔镜将嵌顿或移位的节育器取出。
三、操作流程
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道并铺无菌巾，用宫颈钳夹持宫颈前唇，探针探测宫腔深度与方向，扩张宫颈至合适大小后，将宫腔镜经宫颈管置入宫腔，注入膨宫液使宫腔膨胀，依次观察宫腔各部，根据病变情况进行手术操作，如息肉摘除使用活检钳或电切环，粘连分离采用分离器械等。
四、术前准备
1.检查方面：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、白带常规等检查，评估患者身体状况及排除手术禁忌证。例如，若凝血功能异常，可能增加术中出血风险，需提前干预。
2.时间与生活准备：患者需在月经干净后3-7天内进行手术，术前3天避免性生活，术前禁食水4-6小时，以防止术中呕吐引起误吸。
五、术后护理
1.阴道出血观察：术后一般有少量阴道出血，若出血多于月经量需及时就诊，明确出血原因并处理。
2.休息与活动：术后建议休息1-2周，避免剧烈运动和重体力劳动，让身体有足够时间恢复，例如术后过早进行重体力劳动可能影响子宫修复，导致出血增多。
3.禁止性生活与盆浴：术后禁止性生活和盆浴1个月，防止细菌侵入引起感染。
4.抗感染：遵医嘱应用抗生素预防感染，规范用药可降低术后感染发生概率。
六、并发症及预防
1.出血：多因手术操作时止血不彻底或子宫收缩欠佳引起。术中需规范操作，确保止血到位，术后可使用宫缩剂促进子宫收缩，减少出血风险。
2.子宫穿孔：多发生在操作不熟练或子宫位置异常时。术前应准确了解宫腔情况，操作时轻柔谨慎，对于子宫位置异常的患者更要小心操作，避免子宫穿孔。
3.感染：与术前阴道准备不充分、术后个人卫生不佳等有关。术前要严格阴道准备，如用碘伏等消毒剂进行阴道擦洗，术后保持外阴清洁，勤换内裤，遵医嘱使用抗生素预防感染。
七、不同人群注意事项
1.育龄女性：术后需关注月经恢复情况，若出现月经周期紊乱、经量异常等情况及时复诊，因为子宫腔镜手术可能影响子宫内膜，进而影响月经及后续生育。
2.绝经后女性：手术时更要注意操作轻柔，预防子宫穿孔等并发症，由于绝经后子宫肌层弹性降低，操作不当易发生穿孔。术后要加强随访，警惕内膜病变复发，因为绝经后子宫内膜病变风险相对较高。
3.有基础疾病者：如高血压、糖尿病患者，需在病情控制稳定后再考虑手术，术前术后要密切监测基础疾病指标，例如高血压患者血压过高时手术可能增加心脑血管意外风险，需将血压控制在合适范围后再进行手术。
