主动脉夹层有多种表现，典型是突发剧烈撕裂样或刀割样胸痛且多与起源部位有关、可放射等，多数伴高血压，少数有低血压休克，还可有心血管系统（心前区杂音、心律失常）、神经系统（头晕等）、肢体缺血（脉搏减弱等）表现。
一、疼痛表现
1.典型特征：主动脉夹层患者最常见的临床表现是突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样胸痛，疼痛部位多与夹层起源部位有关，可放射至背部、腹部等部位，疼痛程度往往较为严重，且呈持续性，一般的止痛药物难以缓解。研究显示，约90%以上的主动脉夹层患者首发症状为胸痛，疼痛可迅速波及全胸背部，部分患者疼痛可沿血管走行方向传导。年龄因素可能会影响疼痛的感知及患者的表述，老年患者可能对疼痛的敏感性相对降低，但仍需高度警惕。男性和女性在疼痛表现上无显著差异，但不同生活方式人群，如长期高血压、吸烟的人群，由于血管基础状态较差，一旦发生夹层，疼痛往往更为剧烈且不易缓解。有高血压病史的患者，本身血管处于高压力状态，主动脉承受的应力较大，夹层发生时疼痛表现更典型且严重。
2.其他可能部位疼痛：除了胸痛外，部分患者可能表现为腹痛，这是因为夹层累及腹主动脉及其分支，疼痛部位多位于腹部中下部，易被误诊为急腹症。对于有腹部手术史或其他腹部基础疾病的患者，出现腹痛时更要警惕主动脉夹层的可能，需仔细鉴别。
二、血压异常表现
1.高血压情况：主动脉夹层患者中多数伴有高血压，发病时血压常明显升高，收缩压可高达200mmHg以上。这是因为主动脉夹层发生后，血管壁受损，机体为了维持重要脏器灌注会出现应激性血压升高。年龄较大的患者本身血管弹性下降，血压调节能力减弱，发生夹层时更容易出现严重的高血压状态。男性患者若长期有不良生活方式，如酗酒、高盐饮食等，更容易在夹层发生时出现显著的高血压。有高血压病史且未规律控制血压的患者，发生主动脉夹层时血压升高更为突出。
2.低血压情况：少数患者可能出现低血压，甚至休克表现，这往往提示夹层破口较大，出血量大，病情凶险。例如夹层累及主动脉主要分支，导致重要脏器灌注不足，同时大量出血使血容量急剧下降，从而出现低血压和休克。在老年患者中，由于机体储备功能下降，低血压出现时病情进展往往更为迅速，需要立即进行紧急处理。女性患者若本身血容量相对较少，发生低血压休克时预后可能更差，需要密切监测血压变化并及时干预。
三、其他系统表现
1.心血管系统表现
心脏杂音：部分患者可能在心前区闻及新出现的杂音，这是因为主动脉夹层累及心脏瓣膜或导致心肌缺血等情况引起。例如夹层累及主动脉瓣时，可能出现主动脉瓣关闭不全的杂音。年龄较大、有心血管基础疾病的患者，心脏杂音的识别相对困难，需要结合其他检查综合判断。
心律失常：主动脉夹层可影响心脏的电生理活动，导致心律失常，如室性早搏、心房颤动等。对于有心脏病史的患者，心律失常的出现可能提示夹层对心脏结构和功能产生了影响，需要进行心电图等相关检查明确。
2.神经系统表现：若夹层累及供应脑部的血管，可出现神经系统症状，如头晕、头痛、意识障碍、偏瘫、失语等。这是因为脑部供血不足或血管破裂出血导致脑组织损伤。老年患者本身脑血管储备功能下降，发生神经系统症状时病情往往较为严重，恢复难度较大。女性患者在出现神经系统症状时，需要与其他神经系统疾病相鉴别，避免延误主动脉夹层的诊断和治疗。
3.肢体缺血表现：当主动脉夹层累及肢体动脉时，可出现肢体缺血表现，如单侧或双侧肢体脉搏减弱或消失、肢体疼痛、皮肤温度降低、颜色改变等。对于有吸烟史、动脉粥样硬化高危因素的人群，出现肢体缺血表现时要高度怀疑主动脉夹层累及肢体动脉的可能。不同年龄的患者，肢体缺血的表现可能因肢体血管的代偿能力不同而有所差异，需要及时评估肢体血运情况。
