先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，常见原因有胚胎因素、母体因素、免疫因素、环境因素等，临床表现为少量阴道流血伴轻度腹痛等，诊断通过病史、体格检查及超声、孕激素、hCG测定等，处理包括一般处理、药物治疗、心理护理，预后分胚胎发育正常可继续妊娠和胚胎发育异常可能发展为难免流产，不同人群有相应注意事项，育龄女性孕前检查、妊娠保持良好生活方式，有既往史者再次妊娠注意休息等，合并慢性病孕妇控制基础疾病并密切监测。
一、先兆流产的定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、先兆流产的常见原因
1.胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方染色体异常可传递给胚胎，导致胚胎染色体异常。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病等，可引起子宫收缩导致流产；患有贫血、心力衰竭、高血压等慢性疾病，可导致胎盘供血不足引发流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、子宫肌瘤等可影响胚胎着床及发育，导致先兆流产。
内分泌异常：黄体功能不全可导致孕激素分泌不足，影响子宫内膜容受性，易引起流产；甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等也与先兆流产相关。
强烈应激：过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤可引起流产。
3.免疫因素：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胚胎血供，引发先兆流产。
4.环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，可引起流产。
三、先兆流产的临床表现
1.阴道流血：少量阴道流血，出血量一般少于月经量，可伴有轻度下腹痛或腰背痛。
2.腹痛：阵发性下腹部疼痛或腰背部胀痛，疼痛程度因人而异，部分孕妇可仅有下腹坠胀感。
四、先兆流产的诊断
1.病史：详细询问孕妇的停经史、阴道流血情况、腹痛情况等。
2.体格检查：检查孕妇的生命体征，妇科检查可见宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
3.辅助检查
超声检查：可观察胚胎或胎儿发育情况，确定胚胎是否存活，排除葡萄胎等异常妊娠。超声可见妊娠囊形态及位置、胎心搏动等情况。
孕激素测定：测定血清孕酮水平，有助于判断胚胎的发育情况。一般来说，先兆流产患者孕酮水平多低于正常。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测hCG的变化，若hCG持续不升或下降，提示妊娠预后不良。
五、先兆流产的处理
1.一般处理：孕妇需卧床休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
2.药物治疗：根据孕妇具体情况可适当使用药物，如黄体功能不全者可肌内注射黄体酮等。
3.心理护理：给予孕妇心理支持，缓解其紧张、焦虑情绪，因为不良情绪可能加重先兆流产的症状。
六、先兆流产的预后
1.若胚胎发育正常：经过适当的治疗，多数先兆流产的孕妇可以继续妊娠。经过休息及治疗后，阴道流血停止，腹痛消失，超声检查提示胚胎继续正常发育，可继续妊娠。
2.若胚胎发育异常：如超声提示胚胎枯萎等情况，可能发展为难免流产，需要及时终止妊娠。
七、不同人群先兆流产的注意事项
1.育龄女性：在计划妊娠前应进行孕前检查，包括染色体检查、生殖器官检查、内分泌检查等，及时发现并处理可能导致先兆流产的因素。在妊娠期间要保持良好的生活方式，避免接触有害物质，保持心情舒畅。
2.有既往先兆流产史的女性：再次妊娠时要更加注意休息，早期应适当增加产检频率，密切监测孕激素、hCG及超声情况，一旦出现阴道流血、腹痛等症状，要及时就医。
3.合并有慢性疾病的孕妇：如合并高血压、糖尿病等，要积极控制基础疾病，将血压、血糖等控制在合适范围，同时要密切观察有无先兆流产的症状，定期产检，加强对胎儿情况的监测。
