紫癜是皮肤或黏膜下出血按直径分瘀点、紫癜、瘀斑且与血小板或血管因素相关，血小板减少性紫癜分免疫性及其他原因致，儿童急性成人慢性有相应表现，血管性紫癜含过敏性紫癜对称分布伴多症状、遗传性出血性毛细血管扩张症血管结构异常易出血，病因涉生成减少等，临床表现各不同，诊断靠实验室等检查，治疗分不同类型，特殊人群儿童防感染、成人控基础病、老年人防加重需就医排查。
一、定义
紫癜是指皮肤或黏膜下出血，直径3~5毫米的称为紫癜，直径小于2毫米的为瘀点，直径大于5毫米的为瘀斑，其发生与血小板数量或功能异常、血管壁结构或功能异常等因素相关。
二、分类及特点
（一）血小板减少性紫癜
1.免疫性血小板减少性紫癜：儿童多为急性，常与病毒感染等诱因相关，起病急，可伴发热，皮肤出现瘀点、瘀斑；成人慢性型可能与自身免疫紊乱等因素有关，病程迁延，出血症状相对较轻但易反复。
2.其他原因所致血小板减少性紫癜：如骨髓造血功能障碍可致血小板生成减少，脾功能亢进可使血小板分布异常等，均会引发皮肤黏膜出血表现。
（二）血管性紫癜
1.过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，因机体对某些致敏原产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加。皮肤紫癜好发于下肢及臀部，对称分布、分批出现，常伴腹痛、关节痛、血尿等症状，与感染、食物、药物等致敏原密切相关。
2.遗传性出血性毛细血管扩张症：为常染色体显性遗传病，因基因突变致血管结构异常，表现为皮肤黏膜红色或紫红色粟粒状隆起的斑点或小结节，轻微创伤即易出血，可反复发生鼻衄、牙龈出血等。
三、病因解析
（一）血小板减少性紫癜病因
1.生成减少：骨髓造血功能受抑（如肿瘤、药物等影响骨髓）可致血小板生成不足。
2.破坏过多：免疫因素介导的血小板破坏增多，如自身抗体攻击血小板。
3.分布异常：脾功能亢进时，血小板在脾脏滞留、破坏增加。
（二）血管性紫癜病因
1.过敏性紫癜：机体接触致敏原后引发变态反应，使毛细血管通透性增高，红细胞外渗形成紫癜。
2.遗传性出血性毛细血管扩张症：基因缺陷导致血管壁结构异常，易发生破裂出血。
四、临床表现差异
（一）血小板减少性紫癜
主要表现为皮肤散在瘀点、瘀斑，可伴鼻衄、牙龈出血等，严重时可有内脏出血。
（二）过敏性紫癜
皮肤紫癜多见于下肢及臀部，呈对称性分布，分批出现；还可伴腹痛（表现为阵发性脐周或下腹部绞痛）、关节痛（多见于膝、踝等大关节）、血尿（提示肾受累）等。
（三）遗传性出血性毛细血管扩张症
皮肤黏膜可见红色或紫红色粟粒状隆起的斑点或小结节，轻微外伤即易出血，出血部位常见于鼻、口腔、胃肠道等。
五、诊断要点
（一）实验室检查
1.血小板减少性紫癜需行血常规检测血小板数量，凝血功能检查可协助判断是否存在凝血机制异常。
2.过敏性紫癜需检测过敏原，结合临床表现及毛细血管脆性试验等；遗传性出血性毛细血管扩张症可通过基因检测明确基因突变情况。
六、治疗原则
（一）血小板减少性紫癜
根据病情采取糖皮质激素等治疗，以提升血小板数量、减少出血风险。
（二）过敏性紫癜
需避免接触致敏原，使用抗组胺药、糖皮质激素等药物减轻血管炎症、缓解症状。
（三）遗传性出血性毛细血管扩张症
可采用激光、手术等方法治疗出血部位，以控制出血情况。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患紫癜需密切观察病情变化，如出血症状是否加重、有无新发出血点等，避免感染等诱因，因儿童免疫系统发育尚不完善，感染可能诱发或加重紫癜。
（二）成人
成人需关注基础疾病对紫癜的影响，如自身免疫病患者需积极控制原发病，以减少紫癜复发风险；同时注意生活方式调整，避免外伤等。
（三）老年人
老年人患紫癜要考虑是否存在凝血功能异常等多因素，注意安全防护，防止因轻微碰撞等导致出血加重，需及时就医排查潜在疾病。
