子宫粘连是子宫腔等因创伤致子宫内膜基底层受损致宫腔部分或全部闭塞并引发一系列症状的病症。其发生原因有手术创伤（育龄女性多因人工流产等手术、频繁宫腔操作、宫腔感染病史致）及罕见非手术因素；临床表现有月经异常（育龄及青春期女性表现不同）和周期性腹痛；诊断方法有超声检查（经阴道超声更优）和宫腔镜检查（金标准）；治疗有手术（宫腔镜下粘连分离术）和药物治疗，预后与年龄及复发风险相关，年轻者修复力强预后相对好，重度粘连有复发风险需定期复查。
一、发生原因
1.手术创伤
年龄与性别影响：育龄期女性是手术创伤导致子宫粘连的主要人群，比如人工流产手术，尤其是多次人工流产，由于手术过程中对子宫内膜的搔刮过度，容易损伤基底层。据相关研究，人工流产术后子宫粘连的发生率与流产次数呈正相关，多次人工流产的女性发生子宫粘连的风险显著高于单次人工流产者。
生活方式相关：频繁进行宫腔手术操作，如诊断性刮宫等，也会增加子宫粘连的风险。一些女性可能因为异常子宫出血等情况多次接受刮宫，子宫内膜反复受损，从而引发粘连。
病史因素：有宫腔感染病史的女性，如产后或流产后感染，细菌等病原体侵袭子宫内膜，破坏子宫内膜的正常修复过程，也容易导致子宫粘连。例如，产后发生子宫内膜炎，如果治疗不及时、不彻底，就可能引发子宫粘连。
2.非手术因素：罕见情况下，放射性损伤等也可能导致子宫粘连，但相对手术创伤来说发生率较低。
二、临床表现
1.月经异常
年龄与性别差异：对于育龄期女性，子宫粘连可能表现为月经量减少，严重者可出现闭经。这是因为宫腔部分或全部粘连，影响了子宫内膜的正常脱落。例如，轻度粘连可能只是部分内膜受损，导致月经量较以往减少；而重度粘连则可能使宫腔几乎闭塞，出现闭经现象。
不同年龄阶段表现：青春期女性如果发生子宫粘连，可能会影响月经初潮后的正常月经周期，出现月经紊乱、经量异常等情况。
2.周期性腹痛
发生机制：子宫粘连导致经血排出受阻，引起子宫痉挛性收缩，从而出现周期性腹痛。一般在月经来潮后数小时开始出现，疼痛程度因人而异，严重者可影响日常生活和工作。
与生活方式关系：如果女性在月经期间从事剧烈运动或过度劳累，可能会加重腹痛症状，因为这些行为可能会进一步影响子宫的收缩和经血的排出。
三、诊断方法
1.超声检查
检查原理：通过超声可以观察子宫腔的形态、内膜厚度以及是否存在粘连导致的宫腔内液性暗区等情况。经阴道超声相对经腹部超声对子宫粘连的诊断更具优势，因为经阴道超声探头距离子宫更近，图像分辨率更高。
年龄与性别影响：对于青春期女性，超声检查时需要注意操作的轻柔，避免对其造成不必要的心理负担和损伤。而对于育龄期女性，超声检查是初步筛查子宫粘连的常用方法之一。
2.宫腔镜检查
诊断金标准：宫腔镜可以直接观察宫腔内的粘连情况，包括粘连的部位、范围、程度等，还可以同时进行粘连的分离等治疗操作。在进行宫腔镜检查时，需要严格掌握适应证和操作规范，以减少对子宫的损伤。
四、治疗与预后
1.治疗方法
手术治疗：宫腔镜下粘连分离术是主要的治疗方法。通过手术将粘连的组织分离，恢复宫腔的正常形态。对于年轻有生育需求的女性，手术的目的不仅是分离粘连，还要尽可能减少对子宫内膜的进一步损伤，以提高日后受孕的机会。
药物治疗：术后可能会使用一些药物来促进子宫内膜的修复，如雌激素等，但药物治疗需要在医生的严格指导下进行。
2.预后情况
年龄与恢复关系：年轻女性的子宫修复能力相对较强，如果手术成功分离粘连，且术后恢复良好，预后相对较好。而年龄较大的女性，尤其是接近围绝经期的女性，子宫功能逐渐衰退，预后可能相对较差。
复发风险：子宫粘连存在一定的复发风险，尤其是重度粘连的患者。术后需要定期复查，观察宫腔恢复情况，如有复发迹象，需要及时采取相应的治疗措施。
