月经下不来可由多种因素引起，包括内分泌失调（激素水平异常、甲状腺功能异常）、生殖系统疾病（宫腔粘连、卵巢病变）、生活方式因素（过度节食、长期压力过大、运动量过大）及其他因素（药物影响、年龄因素），不同因素分别有其导致月经下不来的机制及相应发生率等情况。
一、内分泌失调
1.激素水平异常：女性的月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）分泌的多种激素调节，如雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。当任何一个环节出现功能紊乱时，都可能导致月经下不来。例如，多囊卵巢综合征患者常存在高雄激素血症、胰岛素抵抗等问题，使得HPO轴功能失调，表现为月经稀发、经量减少甚至闭经。研究表明，多囊卵巢综合征患者中约70%存在月经异常情况，其体内的雄激素水平升高会抑制卵泡的正常发育和排卵，进而影响月经的正常排出。
2.甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生长发育等有着重要作用，同时也与月经周期密切相关。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢率降低，影响下丘脑-垂体的功能，使得促性腺激素分泌减少，从而出现月经紊乱，表现为月经周期延长、经量减少，甚至月经下不来。临床研究发现，甲状腺功能减退患者中月经不调的发生率较高，约占40%-60%。
二、生殖系统疾病
1.宫腔粘连：多因人工流产、刮宫等宫腔操作损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连。宫腔粘连会使子宫内膜面积减少，影响子宫内膜的正常增生和脱落，从而出现月经量减少甚至闭经，表现为月经下不来。有数据显示，人工流产术后发生宫腔粘连的概率约为10%-15%，尤其是多次人工流产的女性，发生宫腔粘连的风险更高。
2.卵巢病变：卵巢是产生卵子和分泌性激素的重要器官。卵巢肿瘤、卵巢功能早衰等病变会影响卵巢的正常功能。例如，卵巢功能早衰时，卵巢内的卵泡耗竭，雌激素分泌减少，子宫内膜不能正常生长，导致月经稀发、经量减少，最终出现月经不来。据统计，卵巢功能早衰在女性中的发生率约为1%-3%，多见于30-40岁的女性。
三、生活方式因素
1.过度节食：长期过度节食会导致机体营养摄入不足，身体处于营养不良状态。脂肪是合成雌激素的原料之一，当体内脂肪含量过低时，会影响雌激素的合成，进而干扰月经周期，出现月经下不来的情况。研究表明，体重过低（体重指数BMI＜18.5）的女性中，月经不调的发生率明显高于正常体重女性。
2.长期压力过大：长期处于高压力状态下，会使人体分泌过多的皮质醇等应激激素，这些激素会干扰HPO轴的正常功能，导致月经紊乱。例如，长期精神紧张、焦虑的女性，更容易出现月经周期改变、经量异常等情况，进而可能出现月经下不来的现象。有调查发现，长期工作压力大的女性中，月经不调的发生率比工作压力小的女性高出约20%。
3.运动量过大：过度剧烈的运动，尤其是长期进行高强度运动的女性，如长跑运动员等，可能会影响下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌减少，从而引起月经紊乱，出现月经下不来的情况。一般认为，当运动量超过身体负荷的一定程度时，就可能对月经产生影响，这种影响在女性运动员中较为常见。
四、其他因素
1.药物影响：某些药物也可能导致月经下不来。例如，长期服用避孕药的女性，由于避孕药中含有雌激素和孕激素，会干扰体内自然的激素水平，可能出现月经周期改变、经量减少等情况；一些抗精神病药物、抗抑郁药物等也可能对月经产生不良影响，干扰月经的正常排出。
2.年龄因素：青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经可能会出现不规律的情况，包括月经下不来；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，也会出现月经紊乱，如月经周期延长、经量减少等，甚至月经不来。青春期女性中约有30%-50%在初潮后的2年内会出现月经不调的情况；围绝经期女性月经紊乱的发生率可高达70%左右。
