血管迷走性晕厥是常见晕厥类型，由刺激经迷走神经介导反射致内脏和肌肉小血管扩张、心动过缓，引发血压下降、脑灌注不足致短暂意识丧失；发病机制包括神经反射机制（受多种因素影响致迷走神经兴奋、血流动力学改变）和血流动力学改变；临床表现有前驱症状（不同人群表现不同）和晕厥发作（意识丧失短时间可恢复）；诊断通过病史采集、体格检查、辅助检查（如心电图、倾斜试验）；治疗原则是去除诱因防受伤，多先非药物治疗，预防需生活方式调整和识别避免诱因。
一、定义
血管迷走性晕厥是一种常见的晕厥类型，是由于各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，进而引起血压下降、脑灌注不足，从而出现的短暂性意识丧失。
二、发病机制
1.神经反射机制：当人体受到某些刺激时，比如疼痛、恐惧、紧张、长时间站立等，会激活体内的迷走神经反射。迷走神经兴奋后会释放乙酰胆碱等神经递质，引起心脏的窦房结功能受到抑制，出现心动过缓，同时外周血管扩张，导致血压降低。对于儿童来说，其自主神经调节功能尚不完善，相对更容易发生血管迷走性晕厥；而老年人可能由于存在基础疾病等因素，也可能成为血管迷走性晕厥的易发人群。女性在月经周期、妊娠等特殊生理阶段，体内激素水平变化可能影响自主神经功能，也可能增加血管迷走性晕厥的发生风险。有家族史的人群，遗传因素可能在血管迷走性晕厥的发病中起到一定作用。
2.血流动力学改变：外周血管扩张使回心血量减少，心脏输出量降低，进而导致脑供血不足，引发晕厥。在生活方式方面，长时间站立、过度疲劳、饥饿等情况都可能诱发血管迷走性晕厥，因为这些因素会加重身体的应激状态，促使迷走神经反射更容易被触发。
三、临床表现
1.前驱症状：在晕厥发生前，患者可能会出现头晕、恶心、面色苍白、出汗、视物模糊等前驱症状。例如，长时间站立后可能先感到头晕不适，接着出现面色改变和出汗等表现。儿童在发生血管迷走性晕厥前，可能表现为精神萎靡、打哈欠等不太典型的前驱症状；老年患者可能前驱症状相对不明显，但一旦发生晕厥，可能跌倒受伤的风险更高。
2.晕厥发作：随后患者会出现意识丧失，持续时间一般较短，通常数秒至数分钟即可自行恢复。恢复后可能会有乏力、嗜睡等不适感觉。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的晕厥发作情况，包括发作的诱因、前驱症状、发作时的表现以及恢复情况等。比如了解患者是在什么情况下发生晕厥的，发作前有没有明显的刺激因素等。对于儿童，要询问家长相关的发作细节；对于老年患者，要结合其基础疾病等情况综合判断。
2.体格检查：进行全面的体格检查，包括心率、血压、神经系统检查等。在发作间歇期，可能心率、血压等无明显异常，但在发作时可能会出现心动过缓、血压下降等情况。
3.辅助检查：可能会进行心电图检查，观察发作时或发作间歇期的心脏电活动情况，看是否存在心动过缓等异常；还可能进行倾斜试验等特殊检查来辅助诊断血管迷走性晕厥，倾斜试验是通过改变身体的体位，诱发类似晕厥的症状来帮助明确诊断。
五、治疗与预防
1.治疗原则：主要是去除诱因，防止晕厥发作时受伤。一般首先采用非药物治疗，如避免长时间站立、避免过度疲劳、保持充足的水分摄入等。对于一些频繁发作且症状较严重的患者，可能会考虑药物治疗等，但药物使用需谨慎评估。
2.预防措施：
生活方式调整：保持规律的生活作息，避免过度劳累和饥饿，长时间站立时可适当活动下肢，促进血液循环。对于儿童，要保证充足的睡眠和合理的饮食，避免精神过度紧张；老年患者要注意避免突然改变体位等。
识别和避免诱因：患者要了解自己的诱发因素，尽量避免接触。比如有明确因疼痛诱发的患者，要尽量避免不必要的疼痛刺激等。
血管迷走性晕厥是一种需要综合考虑多方面因素的临床综合征，通过对其定义、发病机制、临床表现、诊断及防治等方面的了解，有助于更好地认识和应对该疾病。
