生化妊娠是精卵结合后未成功着床的妊娠，血hCG低且上升慢后下降，超声无孕囊，症状轻；自然流产是妊娠不足28周等的终止妊娠，分多类型，血hCG、超声、症状有不同表现，二者发生原因、影响因素各异，处理及预后不同，多次发生需相应检查及治疗，高龄孕妇有特殊情况。
一、定义与本质
生化妊娠：是指精卵结合后形成受精卵，但受精卵未成功在子宫着床的妊娠。一般发生在妊娠5周内，血中可检测到人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高，大于25IU/L或者尿妊娠试验阳性，但超声检查宫腔内看不到孕囊。
自然流产：是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。根据流产发展的不同阶段，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等类型，超声检查可看到宫腔内孕囊、胚胎或胎儿等妊娠组织。
二、血hCG变化特点
生化妊娠：血hCG值一般较低，且上升缓慢，之后会逐渐下降，通常不会超过500IU/L，最终恢复到正常水平。
自然流产：先兆流产时hCG可正常或轻度下降后又上升；难免流产时hCG一般持续下降；不全流产和完全流产时hCG也呈下降趋势，但不同阶段有其相应的变化特点，且整体变化与妊娠组织是否完全排出等情况相关。
三、超声表现差异
生化妊娠：超声检查宫腔内始终看不到孕囊，仅能检测到血hCG异常升高后下降的过程。
自然流产：先兆流产时宫腔内可见孕囊，孕囊形态正常，可有胎心搏动等；难免流产时孕囊形态不规则，胎心搏动消失；不全流产时宫腔内可见部分妊娠组织残留；完全流产时宫腔内妊娠组织完全排出，宫腔恢复正常。
四、临床症状表现
生化妊娠：多数女性可能无明显异常症状，部分人可出现月经推迟，然后月经量稍多于平常，容易被误认为是月经来潮，往往在查血hCG时才发现曾经妊娠过。
自然流产：先兆流产主要表现为停经后出现少量阴道流血，流血量少于月经量，可伴有轻微下腹痛或腰背痛；难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，超过月经量，下腹痛加剧；不全流产除了有阴道大量流血外，还可伴有部分妊娠组织排出；完全流产则是妊娠组织完全排出后，阴道流血逐渐停止，腹痛缓解。
五、发生原因及影响因素
生化妊娠：常见原因包括受精卵本身有缺陷，如染色体异常等；子宫因素，如子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等影响受精卵着床；内分泌因素，如黄体功能不全等，黄体分泌的孕激素不足，不能支持子宫内膜正常蜕膜化，影响受精卵着床；免疫因素，母体免疫系统对胚胎产生排斥反应等。任何年龄段的女性都可能发生，但年轻女性相对更易受受精卵本身因素影响，有子宫疾病史的女性发生生化妊娠风险相对较高。
自然流产：染色体异常是早期自然流产最常见的原因，占50%-60%，多见于妊娠12周内的流产；解剖因素，如子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫等）、宫颈内口松弛等；内分泌因素，如甲状腺功能减退、高泌乳素血症等；感染因素，如孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等；免疫因素，如自身免疫性疾病导致的免疫排斥；不良生活方式，如过量吸烟、酗酒、过度接触有害物质等；高龄孕妇发生自然流产的风险相对较高，一般年龄大于35岁后自然流产发生率逐渐增加。
六、处理及预后
生化妊娠：一般无需特殊处理，类似于一次月经，不会对下次妊娠造成明显不良影响，通常休息1-2个月后可尝试再次怀孕，但如果多次发生生化妊娠，需要夫妻双方进行染色体等相关检查。
自然流产：先兆流产需要根据具体情况进行保胎治疗，如休息、补充孕激素等；难免流产、不全流产需要及时进行清宫手术，清除宫腔内残留组织；完全流产如果宫腔内无残留一般无需特殊处理。自然流产后女性身体需要一定时间恢复，一般建议休息1-2周，注意加强营养，保持外阴清洁，避免感染等。多次自然流产的女性再次怀孕前需要进行全面检查，明确流产原因并针对性治疗，以提高下次妊娠的成功率。特殊人群如高龄孕妇发生自然流产后，更需要密切关注身体恢复情况，且再次怀孕时要加强产前检查，密切监测胎儿情况。
