什么是口腔念珠菌病

口腔念珠菌病相关定义、病因、表现、诊断、治疗及特殊人群注意事项，由念珠菌属真菌引发，有多种病因及不同临床表现，通过临床和实验室检查诊断，治疗需消除易感因素并抗真菌，不同特殊人群有相应注意事项。

病因及相关因素

宿主因素

年龄：婴幼儿由于免疫系统尚未完全发育成熟，口腔黏膜娇嫩，易患口腔念珠菌病，尤其是出生后未满月的婴儿，因哺乳等原因口腔环境利于念珠菌滋生；老年人随着年龄增长，机体免疫力下降，口腔黏膜萎缩等因素也增加了患病风险。

性别：一般无明显性别差异，但在一些特殊情况下，如孕妇由于体内激素水平变化，口腔局部环境改变，可能更容易发生念珠菌感染；而患有某些妇科念珠菌感染的女性，自身携带念珠菌，接触口腔后也可能引发口腔念珠菌病。

生活方式：长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的人群，会破坏口腔正常菌群平衡，抑制机体免疫功能，增加念珠菌感染的机会；长期吸烟、酗酒的人，口腔环境不利于正常菌群维持，也易诱发口腔念珠菌病；口腔卫生状况差，食物残渣、菌斑等堆积，为念珠菌生长提供了条件。

病史：患有糖尿病等基础疾病的患者，血糖控制不佳时，高血糖环境有利于念珠菌生长繁殖；患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的患者，机体免疫功能严重受损，极易发生严重的口腔念珠菌感染，且病情往往较为顽固。

临床表现

急性假膜型念珠菌病（雪口病）：多见于婴幼儿，好发于颊、舌、软腭及唇。病变部位充血，表面覆盖白色凝乳状斑点或斑片，可融合成大片，不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。患儿常表现为烦躁不安、啼哭、哺乳困难等。

急性萎缩型念珠菌病：多由于长期使用广谱抗生素引起，常见于长期应用抗生素的患者。主要表现为口腔黏膜充血、糜烂及舌背乳头萎缩，患者自觉口腔干燥、味觉异常、疼痛等。

慢性萎缩型念珠菌病（义齿性口炎）：常发生于佩戴义齿的患者，好发于上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。患者常有义齿佩戴不适、口干、疼痛等症状。

慢性增殖型念珠菌病：好发于口角联合区、硬腭等部位。病损区黏膜呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，不易擦掉。此型有恶变的可能，应密切观察。

诊断方法

临床检查：医生通过视诊观察口腔黏膜的病变表现，如假膜的颜色、质地、部位等，结合患者的病史、用药情况等进行初步判断。

实验室检查

直接涂片镜检：取病变部位的假膜、脱落上皮等标本，涂于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，镜下可见假菌丝和芽孢，有助于诊断念珠菌感染。

真菌培养：将标本接种于沙氏培养基等真菌培养基上，在适宜条件下培养，根据菌落形态、镜下特征等鉴定念珠菌的种类，同时可进行药物敏感试验，为选择抗真菌药物提供依据。

治疗原则

消除易感因素：如停用不必要的广谱抗生素、糖皮质激素等；积极治疗糖尿病等基础疾病；保持口腔清洁，佩戴义齿的患者应注意义齿的清洁和保养等。

抗真菌治疗：根据病情选择合适的抗真菌药物，如局部使用制霉菌素混悬液、克霉唑含片等；对于病情较重或局部用药效果不佳的患者，可考虑全身应用抗真菌药物，如氟康唑等，但需严格掌握药物的适应证和禁忌证。

特殊人群注意事项

婴幼儿：由于婴幼儿机体抵抗力低，口腔念珠菌病多为急性假膜型，治疗时应选择温和、安全的抗真菌药物局部应用，同时注意哺乳用具的清洁消毒，母亲的乳头也应保持清洁，防止交叉感染。

老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在使用抗真菌药物时需注意药物与其他药物的相互作用，密切观察药物不良反应，同时要加强口腔护理，保持口腔湿润，增强机体抵抗力。

孕妇：孕妇发生口腔念珠菌病时，应尽量避免全身应用抗真菌药物，以局部治疗为主，选择对胎儿影响较小的药物，同时注意保持口腔卫生，调整饮食结构，增强自身抵抗力。

免疫缺陷患者：如艾滋病患者等，口腔念珠菌病往往较为严重且顽固，治疗时需要在治疗基础疾病的同时，加强抗真菌治疗，且需密切监测病情变化，根据病情调整治疗方案。