自然流产是妊娠不足28周等终止妊娠，本质是胚胎或胎儿异常，有阴道流血腹痛等表现，超声可见相关妊娠结构，血HCG先升后降等，原因有胚胎、母体等多方面，流产后需检查及休息再孕；生化妊娠是精卵未着床的妊娠，多无症状，超声无孕囊，血HCG升后降，原因有胚胎、子宫、免疫等，多次发生需检查，对生殖器官损伤小，下月可备孕，不同人群风险及处理有别
一、定义与本质
1.自然流产：指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。它是胚胎或胎儿已具有生存能力但未能继续发育就停止了，本质是胚胎或胎儿的异常导致妊娠终止。
2.生化妊娠：是指精卵结合后，没有成功在子宫着床的妊娠。一般发生在妊娠5周内，血中可检测到HCG升高，但超声检查看不到孕囊，本质是受精卵着床失败。
二、临床表现差异
1.自然流产：有阴道流血和腹痛的表现。早期自然流产先出现阴道流血，然后出现腹痛；晚期自然流产则先有腹痛，然后出现阴道流血。阴道流血量可多可少，腹痛的程度也因人而异，可能表现为阵发性下腹痛等。
2.生化妊娠：大部分女性没有明显的症状，可能仅表现为月经推迟，或者月经稍多于平常。部分人可能感觉不到特殊的不适，只是通过血HCG检测发现异常。
三、超声表现不同
1.自然流产：超声检查可见子宫内有妊娠囊等妊娠相关结构，随着流产的发展，妊娠囊可能会发生变形、位置下移等情况，最终妊娠囊排出体外，子宫大小等可能出现相应变化。
2.生化妊娠：超声检查始终看不到宫腔内有孕囊存在，子宫及附件一般无明显异常改变。
四、血HCG及孕酮变化特点
1.自然流产：血HCG水平通常是先升高后下降，而且下降的幅度和速度有一定特点。孕酮水平一般也是逐渐降低。例如，正常妊娠时血HCG每1.7-2天约升高一倍，而自然流产时血HCG升高不明显或者升高后很快下降。孕酮值如果低于一定水平（如低于15ng/ml），提示妊娠预后不良，自然流产的可能性较大。
2.生化妊娠：血HCG能检测到升高，但升高幅度不大，而且很快会下降，一般不会出现翻倍良好的情况。孕酮水平相对较低，且上升不明显。
五、发生原因的差异
1.自然流产：
胚胎因素：染色体异常是最常见的原因，约占50%-60%。无论是数目异常还是结构异常的胚胎，都很难正常发育，最终导致流产。
母体因素：全身性疾病如感染、高热、严重贫血或心力衰竭等可导致流产；生殖器官异常如子宫畸形、宫腔粘连等影响胚胎着床和发育；内分泌异常如黄体功能不全、甲状腺功能减退等也会增加自然流产的风险；免疫功能异常等也与自然流产有关。
父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引起自然流产。
环境因素：过多接触放射线和化学物质等不良环境因素可引起自然流产。
2.生化妊娠：
胚胎因素：受精卵本身有缺陷是主要原因，比如受精卵染色体异常等，导致其无法正常着床。
子宫因素：子宫环境不佳，如子宫内膜薄、宫腔粘连等，不利于受精卵着床，容易发生生化妊娠。
免疫因素：母体的免疫排斥反应过强，可能会排斥受精卵，导致生化妊娠。
六、对再次妊娠的影响及处理建议
1.自然流产：发生自然流产后，再次妊娠需要进行详细的检查，如夫妻双方的染色体检查、女方的内分泌检查、生殖系统检查等。如果是染色体异常导致的自然流产，再次妊娠发生染色体异常胎儿的风险较高，需要遗传咨询等。一般建议自然流产后至少休息3-6个月再考虑再次妊娠，让子宫等生殖器官有足够的时间恢复。
2.生化妊娠：生化妊娠对子宫等生殖器官的损伤相对较小，一般不需要特殊的治疗。发生生化妊娠后，通常下个月就可以正常备孕。但如果多次发生生化妊娠，也需要进行相关检查，如检查是否有免疫因素异常、子宫因素等，并进行相应处理。
对于不同年龄的人群，年龄较大的女性自然流产和生化妊娠的风险相对较高，需要更加谨慎地进行孕前准备和孕期监测。对于有不良生活方式的人群，如吸烟、酗酒等，需要纠正不良生活方式后再考虑妊娠，以降低自然流产和生化妊娠的发生风险。有既往病史的人群，如曾有内分泌疾病等，需要在病情控制稳定后再妊娠，并密切监测妊娠相关指标。
