口腔扁平苔藓的发病与免疫、遗传、感染、精神神经、内分泌等多种因素相关。免疫因素中细胞免疫起重要作用，免疫力低下人群易患病；遗传因素使部分患者有遗传易感性，不良生活方式会增加发病风险；病毒、细菌感染可影响发病，吸烟人群易因细菌菌群失调增加风险；精神神经因素通过神经-内分泌-免疫调节网络影响免疫功能致发病，不同性别年龄对精神因素反应不同；内分泌因素中性激素水平变化影响发病，不同年龄女性在不同内分泌阶段病情有变化。
一、免疫因素
口腔扁平苔藓是一种与免疫相关的疾病。大量研究表明，细胞免疫在其发病中起重要作用。例如，T淋巴细胞介导的免疫反应参与了口腔黏膜上皮的损伤过程。患者口腔黏膜中的T淋巴细胞亚群存在失衡，辅助性T细胞（Th）和细胞毒性T细胞（Tc）的比例异常，Th1/Th2细胞因子失衡，Th1型细胞因子如干扰素-γ（IFN-γ）等分泌增多，这些细胞因子会导致上皮细胞的凋亡等一系列免疫损伤，从而引发口腔扁平苔藓。不同年龄、性别人群的免疫状态有所不同，一般来说，免疫力低下的人群相对更容易受到免疫相关因素的影响而患口腔扁平苔藓，比如老年人由于机体免疫功能逐渐衰退，患病风险可能相对较高；女性在一些特殊生理时期，如月经周期、妊娠期等，免疫状态会发生变化，也可能影响口腔扁平苔藓的发病。
二、遗传因素
遗传因素在口腔扁平苔藓的发病中也有一定作用。研究发现，部分口腔扁平苔藓患者存在遗传易感性。一些基因的多态性与口腔扁平苔藓的发病相关，例如人类白细胞抗原（HLA）基因家族中的某些位点。不同家族中口腔扁平苔藓的发病情况存在差异，有家族聚集现象的报道。对于有口腔扁平苔藓家族史的人群，其发病风险相对较高。在生活方式方面，长期处于精神压力大、吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，即使有遗传易感性，在遗传因素和环境因素共同作用下，发病风险也会增加。
三、感染因素
1.病毒感染：有研究提示病毒感染可能与口腔扁平苔藓的发病有关。例如，疱疹病毒、丙型肝炎病毒等。其中，疱疹病毒感染被认为可能通过影响细胞的免疫功能等途径参与口腔扁平苔藓的发病过程。不同年龄人群对病毒感染的易感性不同，儿童免疫系统发育尚未完善，相对更容易受到病毒感染的影响，而如果儿童感染了相关病毒，就可能在一定程度上增加患口腔扁平苔藓的风险；成年人如果有病毒感染且免疫功能出现紊乱等情况，也可能引发口腔扁平苔藓。
2.细菌感染：口腔中的一些细菌菌群失调也可能与口腔扁平苔藓的发病相关。例如，某些口腔常驻菌的数量和比例变化可能影响口腔微环境，进而诱导免疫反应，导致口腔黏膜出现扁平苔藓样病变。吸烟的人群由于烟草中的有害物质会影响口腔微生态环境，更容易出现细菌菌群失调等情况，从而可能增加口腔扁平苔藓的发病风险。
四、精神神经因素
精神神经因素与口腔扁平苔藓的发病密切相关。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态会通过神经-内分泌-免疫调节网络影响机体的免疫功能。例如，精神压力过大时，体内的神经递质等会发生变化，进而影响T淋巴细胞的功能和细胞因子的分泌，导致口腔黏膜免疫平衡被打破，引发口腔扁平苔藓。不同性别对精神因素的反应可能有所不同，一般来说，女性相对更容易受到情绪因素的影响，在生活中如果女性长期处于高压状态，就更易患口腔扁平苔藓；不同年龄阶段人群对精神压力的承受能力和反应不同，儿童如果长期处于紧张的家庭环境等精神压力下，也可能对其免疫系统产生影响，增加患病风险。
五、内分泌因素
内分泌因素也参与了口腔扁平苔藓的发病。例如，性激素水平的变化与口腔扁平苔藓的发病有关。女性患者在月经周期、妊娠期、更年期等不同内分泌时期，口腔扁平苔藓的病情可能会有所变化。在妊娠期，女性体内性激素水平大幅波动，部分患者的口腔扁平苔藓病情可能会缓解，但产后又可能复发。这提示性激素水平的改变通过影响机体的免疫等功能，进而影响口腔扁平苔藓的发生发展。不同年龄的女性在不同内分泌阶段，其性激素水平变化对口腔扁平苔藓的影响程度不同，老年女性由于内分泌功能衰退，性激素水平降低等，也可能在口腔扁平苔藓的发病中起到一定作用。
