冠心病有典型症状如胸痛（部位多在胸骨后或心前区，可放射，性质多为闷痛等，持续3-5分钟，休息或服药可缓解）、心悸（自觉心跳加快、心慌）；不典型症状包括呼吸困难（活动后气短渐加重，甚至休息时也会）、乏力（全身没力气，轻度活动易疲惫）、胃肠道症状（上腹部不适、恶心、呕吐等易误诊为胃肠道疾病）；不同人群表现有差异，老年人群初期症状不典型，女性人群初期症状与男性不同且绝经后风险增加，有不良生活方式人群患冠心病风险高且初期易出现症状，有基础病史人群患冠心病几率高且初期症状因基础病不同而有差异。
一、典型症状
（一）胸痛
1.疼痛部位：多发生在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。这是因为冠状动脉供血不足时，心肌缺血缺氧产生的乳酸等酸性物质刺激神经末梢，通过神经传导引起相应部位的疼痛感觉。例如，部分患者会感觉左侧胸部有压榨样、闷痛或紧缩样的不适。
2.疼痛性质：疼痛性质多样，常为闷痛、压榨性疼痛，也可表现为憋闷感，有的患者形容像有重物压在胸口。一般疼痛持续时间多为3-5分钟，若休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。这是由于心肌缺血时需要通过休息或药物改善心肌供血，从而缓解疼痛。
（二）心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为冠心病导致心肌供血不足，心脏功能受到影响，心脏为了维持正常的血液循环可能会代偿性加快心率。例如，在活动或安静状态下都可能出现心跳异常的感觉。
二、不典型症状
（一）呼吸困难
在冠心病初期，患者可能会出现活动后气短的情况，随着病情发展可能会逐渐加重，甚至在休息时也会感到呼吸困难。这是因为心肌缺血影响了心脏的泵血功能，导致肺淤血，进而影响呼吸功能。比如，患者爬几层楼梯后就会明显感觉气不够用，需要停下来休息。
（二）乏力
患者会感到全身没有力气，容易疲劳，即使是轻度的活动也会比往常更容易疲惫。这是因为心肌供血不足，身体各器官得不到充足的能量供应，从而出现乏力的表现。例如，原本可以轻松完成的家务劳动，现在却会感觉力不从心。
（三）胃肠道症状
部分患者可能表现为上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道症状，容易被误诊为胃肠道疾病。这是因为冠状动脉和支配胃肠道的神经有部分共同的神经传导通路，心肌缺血时可能会通过神经反射引起胃肠道的不适反应。比如，患者可能会觉得肚子不舒服，但经过胃肠道相关检查却没有发现明显问题，而进一步检查发现有冠心病。
三、不同人群的表现差异
（一）老年人群
老年冠心病患者初期症状可能不典型，胸痛等典型症状可能不明显，更容易出现呼吸困难、乏力等表现，还可能伴有意识模糊等情况。这是因为老年人的感觉神经功能减退，对疼痛等刺激的敏感性降低，而且老年人多合并有其他基础疾病，会掩盖冠心病的症状。例如，一位老年患者可能主要表现为反复的胸闷、气短，家属可能首先考虑肺部疾病，而容易忽视冠心病的可能。
（二）女性人群
女性冠心病初期症状有时与男性不同，可能更易出现疲劳、呼吸困难、上腹部不适等不典型症状。这可能与女性的生理特点有关，女性体内的雌激素对心血管有一定的保护作用，但绝经后这种保护作用减弱，所以绝经后的女性冠心病发病风险增加，且症状表现可能更不典型。比如，一位中年女性可能因为长期感到疲劳，没有重视，直到出现严重胸痛才就医发现冠心病。
（三）有不良生活方式人群
长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动的人群，患冠心病的风险较高，初期可能更容易出现上述症状。因为这些不良生活方式会导致血脂异常、血压升高、血管内皮损伤等，从而促进冠心病的发生发展，使得症状更早出现。例如，一个长期高脂饮食且不爱运动的人，可能在相对年轻的时候就出现胸痛、心悸等冠心病初期症状。
（四）有基础病史人群
有高血压、糖尿病等基础病史的人群，患冠心病的几率更高，初期症状可能会因为基础病的存在而有所不同。比如，合并糖尿病的冠心病患者，可能神经病变会影响症状的感知，使得症状更不典型；而合并高血压的患者，血压波动可能会加重心肌缺血，从而影响症状的表现。例如，一位糖尿病合并冠心病的患者，可能以乏力为主要表现，而不易察觉典型的胸痛症状。
