心力衰竭的发生与多种因素相关，包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）、心脏负荷过重（压力负荷过重的高血压、肺动脉高压，容量负荷过重的瓣膜关闭不全、先天性心血管病）、神经内分泌系统激活（RAAS激活使外周血管收缩、水钠潴留，交感神经系统激活致心肌损伤和病情进展）、年龄、性别、生活方式及病史因素等，这些因素共同影响心脏结构和功能，增加心力衰竭发生风险。
一、心肌损伤与心室重构相关因素
（一）原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起心力衰竭最常见的原因之一，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，长期可使心肌细胞坏死、纤维化，例如有研究表明，约50%-70%的心力衰竭患者有明确的冠心病病史，心肌细胞的大量损伤会影响心脏的正常收缩和舒张功能，进而引发心力衰竭。
2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心力衰竭的重要病因之一，各种类型的心肌病，如扩张型心肌病，其病因可能与遗传、感染、中毒等有关，心肌发生炎症、变性等病变后，心肌的收缩力下降，导致心脏泵血功能不足，引发心力衰竭。
3.心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病性心肌病，长期糖尿病可导致心肌细胞能量代谢紊乱，心肌细胞结构和功能受损，进而影响心脏的正常功能，增加心力衰竭的发生风险。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷过重
高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，为了克服增高的阻力，左心室心肌发生代偿性肥厚，随着病情进展，心肌肥厚逐渐失去代偿能力，左心室舒张和收缩功能均减退，最终发展为心力衰竭。在老年人群中，高血压导致的心力衰竭较为常见，有研究显示，高血压患者中约20%-40%会发展为心力衰竭。
肺动脉高压：常见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等患者，肺动脉压力升高使右心室后负荷增加，右心室逐渐肥厚、扩张，最终引发右心衰竭。
2.容量负荷过重
瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，心脏在收缩期部分血液反流，使心室容量负荷增加，长期可导致心室扩大和心肌重构，进而引起心力衰竭。
先天性心血管病：如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于存在异常的血液分流，使左向右分流量增加，左心室容量负荷过重，逐渐出现心力衰竭，在儿童先天性心脏病患者中，心力衰竭是常见的并发症之一。
二、神经内分泌系统的激活
（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
当心力衰竭发生时，心输出量减少，肾血流量随之减少，刺激肾素分泌增加，RAAS被激活，血管紧张素Ⅱ生成增多，它可使外周血管收缩，增加心脏后负荷；同时醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，进一步加重心脏的容量负荷，促使心力衰竭进一步恶化。
（二）交感神经系统激活
心力衰竭时，交感神经系统被激活，释放大量去甲肾上腺素，它可使心率加快，心肌收缩力增强，但长期的交感神经兴奋会导致心肌细胞凋亡、心肌重构，加重心肌损伤，使心力衰竭病情进展。例如，在急性心力衰竭发作时，交感神经兴奋可使心率迅速增快，但长期的这种状态对心脏的损害是不可逆的。
三、其他因素
（一）年龄因素
老年人随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐衰退，心肌细胞数减少，心肌顺应性下降，同时常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，这些因素都使老年人更容易发生心力衰竭。而儿童心力衰竭多与先天性心脏病、心肌炎等疾病相关，不同年龄段的发病机制和诱发因素有明显差异。
（二）性别因素
一般来说，在中老年人群中，男性心力衰竭的发病率相对略高于女性，但女性在绝经后心力衰竭的发病率会逐渐上升，可能与雌激素水平下降等因素有关。
（三）生活方式因素
长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐饮食等不良生活方式会增加心力衰竭的发生风险。吸烟可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成；酗酒可直接损害心肌细胞；缺乏运动导致体重增加，心脏负荷加重；高盐饮食引起水钠潴留，增加心脏容量负荷，这些都不利于心脏的正常功能维持。
（四）病史因素
有心血管疾病病史，如既往有心肌梗死、心肌病等病史的患者，发生心力衰竭的概率明显高于无心血管病史的人群。此外，有糖尿病、慢性肾脏疾病等病史的患者，由于这些疾病可影响心脏的结构和功能，也会增加心力衰竭的发病风险。
