湿疹与真菌感染在发病部位、皮疹形态、瘙痒程度及特点、实验室检查鉴别和病程特点上均有不同。湿疹可发于体表任何部位，皮疹形态多样，瘙痒程度不一，病程长易复发；真菌感染好发于潮湿多汗部位，皮疹有特定表现，一般有瘙痒，真菌镜检可鉴别，不规范治疗病程迁延，规范治疗可控制。
一、发病部位特点
湿疹：可发生于体表任何部位，常见于头面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、阴囊、肛门等处，多对称分布。不同部位的湿疹表现有一定差异，例如手部湿疹常与接触外界刺激物有关，表现为干燥、皲裂、脱屑等；阴囊湿疹则多有瘙痒剧烈、局部渗出等表现。不同年龄人群湿疹发病部位有一定倾向，婴幼儿湿疹好发于头面部，随着年龄增长，可能向四肢等部位发展；老年人湿疹可能与皮肤干燥等因素相关，部位相对不固定但常累及四肢伸侧等。
真菌感染：好发于潮湿、多汗部位，如足部、腹股沟、会阴部、手部、指（趾）间等。比如足癣（脚气）常见于足底、趾间，股癣多发生在腹股沟部位，体癣可出现在躯干、四肢等部位。不同年龄人群真菌感染部位也有特点，儿童可能因玩耍接触等因素，足部、头面部等部位易受真菌感染；老年人由于皮肤屏障功能减退等，也易出现手足、会阴部等部位的真菌感染。
二、皮疹形态表现
湿疹：皮疹形态多样，急性期可出现红斑、丘疹、水疱，严重时可有渗出、糜烂；亚急性期表现为红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑；慢性期则皮肤增厚、浸润、苔藓样变，常伴有色素沉着或色素减退。不同年龄人群湿疹皮疹形态有一定差异，婴幼儿湿疹多以红斑、丘疹、水疱为主，边界不清；老年人湿疹慢性期表现更明显，皮肤增厚程度可能更重。
真菌感染：典型皮疹为红斑、丘疹、水疱、鳞屑，边界清楚，边缘常有小丘疹、水疱，中央趋于消退。例如体癣表现为环状或多环状红斑，边缘隆起，有丘疹、水疱和鳞屑；手足癣可分为水疱型、糜烂型、鳞屑角化型，水疱型表现为在掌心、指侧发生深在性水疱，疱壁紧张，不易破裂；糜烂型多见于指（趾）间，皮肤浸渍、发白、糜烂；鳞屑角化型表现为皮肤角化过度、粗糙、脱屑。不同年龄人群真菌感染皮疹形态可能因机体免疫等因素有一定不同，儿童真菌感染皮疹可能相对更活跃，边界可能更清晰等。
三、瘙痒程度及特点
湿疹：瘙痒程度不一，急性期瘙痒剧烈，慢性期瘙痒也较为明显，且瘙痒往往呈阵发性，夜间加重较为常见，患者常因搔抓而导致皮疹加重。不同年龄人群瘙痒感受可能有差异，婴幼儿湿疹因不能准确表达，可能表现为哭闹、烦躁不安等；老年人对瘙痒的耐受和感受也可能与年轻人不同，但同样会因瘙痒影响生活质量。
真菌感染：一般也有不同程度瘙痒，尤其是在皮疹活跃期，瘙痒感较明显，同样夜间瘙痒可能会加重，不过部分患者瘙痒程度可能相对湿疹有所不同，有些患者可能瘙痒相对局限在皮疹边缘等部位。不同年龄人群真菌感染瘙痒特点类似，但儿童可能因活泼好动，搔抓可能更频繁等。
四、实验室检查鉴别
真菌镜检：取病变部位的皮屑、水疱液等进行真菌镜检是鉴别真菌感染的重要方法。如果在镜下发现菌丝或孢子，则提示真菌感染；而湿疹患者真菌镜检为阴性。不同部位取材需要注意规范操作，例如取足部真菌感染皮屑时，要选取边缘活跃部位的皮屑等。对于儿童进行真菌镜检时，要注意操作轻柔，避免引起患儿不适。
斑贴试验：对于湿疹患者，斑贴试验有助于寻找过敏原，对湿疹的病因诊断有帮助；而真菌感染一般不需要进行斑贴试验来鉴别。不同年龄人群斑贴试验的操作和解读需要考虑其皮肤特点等，儿童皮肤相对娇嫩，斑贴试验时间等需要适当调整。
五、病程特点
湿疹：病程较长，容易反复发作，可由急性演变为亚急性、慢性，也可开始即为慢性病程，受多种因素影响，如外界刺激、自身过敏体质等，病情波动较大。不同年龄人群湿疹病程特点有所不同，婴幼儿湿疹部分可能随年龄增长而缓解，但也有部分会持续不愈或反复发作；老年人湿疹由于皮肤老化等因素，病程可能相对更顽固。
真菌感染：如果不进行规范抗真菌治疗，病程呈慢性迁延性，但如果给予有效的抗真菌治疗，病情可较快得到控制。不同年龄人群真菌感染病程也有差异，儿童真菌感染及时治疗后恢复相对较快，但如果不规范治疗也易复发；老年人由于机体免疫力等因素，治疗疗程可能相对较长，且复发风险可能较高。
