心脏房室传导阻滞怎么治疗

房室传导阻滞的治疗包括针对基础疾病的病因治疗，如急性心肌梗死、心肌炎、药物等导致的分别处理；药物治疗中用阿托品、异丙肾上腺素等提高心室率；心脏起搏治疗有临时和永久起搏，分别适用于不同情况；还有儿童、老年、女性等特殊人群的注意事项，儿童用药谨慎、起搏操作及随访需考虑生长发育，老年要综合基础病及全身状况，女性孕期、哺乳期用药需特殊考量。

一、病因治疗

1.针对基础疾病：

若是由急性心肌梗死引起的房室传导阻滞，需积极进行再灌注治疗等针对心肌梗死的处理。研究表明，及时开通梗死相关血管可改善心肌缺血状况，部分患者房室传导阻滞可得到一定程度的缓解。对于由心肌炎导致的房室传导阻滞，要进行抗病毒、营养心肌等治疗，如病毒性心肌炎患者可根据病情使用抗病毒药物等，心肌营养方面可使用辅酶Q10等药物辅助心肌代谢恢复，这有助于改善心肌炎症状态，从而影响房室传导阻滞的发展。

对于因药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）引起的房室传导阻滞，应停用相关药物。不同药物导致房室传导阻滞的机制不同，停用药物后，药物对心脏传导系统的抑制作用解除，部分患者房室传导阻滞可逐渐改善。

二、药物治疗

1.提高心室率的药物：

阿托品：可用于治疗迷走神经张力增高所致的房室传导阻滞。它能阻断迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善房室传导。但对于急性心肌梗死合并房室传导阻滞的患者，尤其是下壁心肌梗死时，使用阿托品要谨慎，因为可能会导致严重的室性心律失常等不良反应。

异丙肾上腺素：可用于治疗任何部位的房室传导阻滞，但对于急性心肌梗死患者应慎用，因为它可能增加心肌耗氧量，诱发室性心律失常等。异丙肾上腺素通过兴奋心脏β受体，加快心率，改善房室传导。

三、心脏起搏治疗

1.临时心脏起搏：

适用情况：对于房室传导阻滞导致心室率明显减慢，出现血流动力学障碍（如头晕、黑矇、晕厥等）的患者，以及急性心肌梗死、急性心肌炎等引起的房室传导阻滞，在药物治疗无效或不适合药物治疗时，应及时进行临时心脏起搏。例如，急性前壁心肌梗死患者出现高度或三度房室传导阻滞，伴有血流动力学不稳定时，需紧急行临时心脏起搏。

操作方式：临时心脏起搏可经静脉途径或经皮起搏。经静脉途径是将起搏电极导管经静脉置入右心室心内膜，通过体外的起搏器进行起搏；经皮起搏是通过胸壁放置电极片，利用体外起搏器发放电流刺激心脏。

2.永久心脏起搏：

适用情况：对于房室传导阻滞反复发作，有症状的患者，如经常出现头晕、乏力、活动耐量下降等，或者房室传导阻滞为二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞且心室率较慢者，应考虑永久心脏起搏治疗。例如，患者存在持续性三度房室传导阻滞，即使无症状，也可能因长期心室率过缓导致心脏扩大、心功能不全等并发症，需植入永久起搏器。

植入方式：永久心脏起搏是将起搏器植入体内，起搏电极导管连接起搏器和心脏，起搏器能根据患者的心率情况自动发放脉冲刺激心脏，维持正常的心率和心脏功能。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：

儿童房室传导阻滞的病因可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。在治疗上，要更加谨慎使用药物，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。对于临时心脏起搏的操作，要严格遵循儿科安全护理原则，确保电极放置位置准确且操作过程对儿童的损伤最小化。如果需要永久心脏起搏，要考虑儿童的生长发育情况，选择合适大小和类型的起搏器，并且要密切随访，观察起搏器功能及儿童心脏发育等情况。

2.老年患者：

老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压病等，在治疗房室传导阻滞时，要综合考虑其基础疾病情况。例如，在使用药物治疗时，要注意药物之间的相互作用以及对其他脏器功能的影响。老年患者行心脏起搏治疗时，要评估其全身状况，如心肺功能等，确保手术的耐受性。术后要注意预防感染等并发症，因为老年患者免疫力相对较低。

3.女性患者：

女性患者在房室传导阻滞治疗中，若涉及药物治疗，要考虑女性特殊的生理时期，如孕期、哺乳期等。在孕期发生房室传导阻滞时，药物治疗需非常谨慎，因为很多药物可能对胎儿有影响，此时可能更多考虑临时心脏起搏等非药物治疗方式；哺乳期女性使用药物时，要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，必要时可能需要调整治疗方案。