心力衰竭胸腔积液是因心力衰竭致胸腔液体异常积聚的病症，发生机制包括体循环和肺循环淤血及淋巴回流障碍，临床表现有呼吸困难、胸痛及原发病表现，诊断靠影像学和实验室检查，治疗需针对心衰原发病及处理胸腔积液，预后与心衰严重程度等相关，患者要遵医嘱、调生活方式、密切观察症状。
一、心力衰竭胸腔积液的定义
心力衰竭胸腔积液是指由于心力衰竭导致的胸腔内液体异常积聚的一种病症。心力衰竭时，心脏的泵血功能受损，体循环和（或）肺循环淤血，使得血管内静水压升高，进而导致胸腔内液体渗出增加，同时淋巴回流可能受阻，最终引起胸腔积液。
二、发生机制
1.体循环淤血：右心衰竭时，体循环静脉压升高，使胸腔内血管静水压增高，液体从血管内漏出至胸腔。例如，相关研究表明，右心衰竭患者右心房压力升高，可通过影响胸腔内血管的压力梯度，促使液体渗出到胸腔。
2.肺循环淤血：左心衰竭时，肺静脉压升高，肺毛细血管静水压增加，液体可渗透到肺泡和间质，当累及胸腔时，就会导致胸腔积液。有研究发现，左心衰竭患者肺毛细血管楔压升高与胸腔积液的形成密切相关。
3.淋巴回流障碍：心力衰竭状态下，胸腔内淋巴回流可能受到影响，淋巴引流不畅使得胸腔内液体清除减少，进一步促进胸腔积液的积聚。
三、临床表现
1.呼吸困难：是较为常见的表现，与胸腔积液导致肺组织受压、肺顺应性降低有关。不同程度的心力衰竭患者，呼吸困难的程度有所差异。例如，轻度心力衰竭胸腔积液患者可能在活动后出现呼吸困难，而重度患者即使在休息时也可出现明显呼吸困难。
2.胸痛：部分患者可出现胸痛症状，多为隐痛或胀痛，与胸腔积液刺激胸膜有关。但需注意与其他原因引起的胸痛相鉴别。
3.原发病表现：同时伴有心力衰竭的其他表现，如左心衰竭的咳嗽、咳痰、咯血等，右心衰竭的下肢水肿、肝大等。对于不同年龄的患者，表现可能有所不同。儿童心力衰竭胸腔积液可能还会出现生长发育迟缓等表现；老年患者可能同时合并多种基础疾病，临床表现可能不典型，需仔细鉴别。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可发现胸腔积液的征象，如肋膈角变钝、胸腔内片状阴影等。但对于少量胸腔积液可能不敏感。
胸部超声：是诊断胸腔积液较为敏感的方法，可明确胸腔积液的量、定位，还能引导胸腔穿刺抽液。通过超声检查可以准确测量胸腔积液的深度和范围，有助于评估病情。
2.实验室检查
胸腔积液常规检查：包括外观、比重、细胞计数、生化检查等。心力衰竭引起的胸腔积液多为漏出液，外观清亮，比重低于1.018，细胞计数较少，蛋白含量较低等。
心力衰竭相关指标检查：如脑钠肽（BNP）及其N-末端前体（NT-proBNP），升高提示心力衰竭可能，对心力衰竭胸腔积液的诊断有一定辅助价值。
五、治疗原则
1.治疗心力衰竭原发病：根据心力衰竭的类型和程度，采取相应的治疗措施，如使用利尿剂减轻心脏负荷等。利尿剂可以通过促进尿液排出，减少血容量，降低心脏前负荷，从而减轻胸腔积液。例如，呋塞米等利尿剂常用于心力衰竭的治疗，通过作用于肾脏肾小管，增加尿量，缓解淤血症状。
2.胸腔积液的处理
少量胸腔积液：主要通过治疗心力衰竭原发病，随着心力衰竭的改善，胸腔积液可能逐渐吸收，一般不需要特殊的胸腔穿刺抽液治疗。
中大量胸腔积液：如果胸腔积液量较多，引起明显的呼吸困难等症状，可考虑胸腔穿刺抽液，以缓解症状。但抽液时需注意速度和量，避免过快过多抽液导致纵隔摆动等并发症。对于老年患者，由于其心肺功能相对较弱，抽液时更要谨慎操作，密切观察患者的反应。儿童患者则需根据其年龄、体重等精确评估抽液量，遵循儿科安全护理原则。
六、预后及注意事项
1.预后：心力衰竭胸腔积液的预后与心力衰竭的严重程度、原发病因等有关。如果心力衰竭能够得到有效控制，胸腔积液有可能减少或消失，患者预后相对较好；反之，如果心力衰竭持续加重，胸腔积液可能反复出现，预后较差。
2.注意事项
患者应遵循医嘱，规范治疗心力衰竭，按时服药，定期复查。例如，需定期监测BNP、心脏超声等指标，评估心力衰竭的控制情况。
注意生活方式调整，避免劳累、感染等诱发心力衰竭加重的因素。对于老年患者，要注意保暖，预防呼吸道感染；儿童患者要保证充足的休息和合理的营养，避免过度活动。
密切观察自身症状，如呼吸困难、胸痛等症状的变化，如有异常及时就医。
