心力衰竭的发生与多种因素相关，原发性心肌损害包括缺血性心肌损害（如冠心病致心肌缺血坏死纤维化）、心肌炎症和心肌病（如病毒性心肌炎、扩张型心肌病）；心脏负荷过重有压力负荷过重（如高血压、主动脉瓣狭窄）和容量负荷过重（如瓣膜关闭不全、先天性心血管病）；其他因素涉及年龄（老年人及儿童病因不同）、性别（围生期心肌病女性为主）、生活方式（不健康生活方式是诱因）、病史（有心血管疾病等病史者风险高）。
一、原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起心力衰竭最常见的原因之一，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，长期可引起心肌细胞坏死、纤维化，使心肌收缩和舒张功能受损。例如，大量临床研究表明，约50%-70%的心力衰竭患者有冠心病病史，冠心病引起的心肌梗死是导致心肌重构进而发展为心力衰竭的重要因素。
2.心肌炎症和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心力衰竭的常见病因之一，柯萨奇病毒等感染心肌后，可直接损伤心肌细胞，引起心肌炎症、变性、坏死，影响心肌的收缩和舒张功能。扩张型心肌病病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，其特征为左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，逐渐发展为心力衰竭。
二、心脏负荷过重
1.压力负荷过重
高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生肥厚。随着病情进展，左心室心肌重构，心肌收缩功能减退，最终导致心力衰竭。研究显示，高血压患者中约有40%-50%会发展为心力衰竭，且血压控制不佳的高血压患者发生心力衰竭的风险明显升高。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，左心室压力负荷增加，导致左心室向心性肥厚。如果狭窄进行性加重，左心室舒张末期压力升高，最终引起左心衰竭，进而可发展为全心衰竭。
2.容量负荷过重
瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，使心脏在舒张期接受过多的血液回流，导致容量负荷过重。以二尖瓣关闭不全为例，左心房在舒张期同时接受肺静脉回流的血液和左心室反流的血液，左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，长期可引起肺淤血、肺动脉高压，最终导致右心衰竭，进而发展为全心衰竭。
先天性心血管病：如间隔缺损、动脉导管未闭等，使左向右分流增加，肺循环血量增多，肺循环压力升高，右心室后负荷增加，长期可导致右心衰竭，随着病情发展也可累及左心，引起全心衰竭。例如，大型室间隔缺损患儿，出生后不久即可出现心力衰竭表现，如呼吸急促、喂养困难、体重不增等。
三、其他因素
1.年龄因素：老年人随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐发生退变，心肌细胞数量减少，心肌顺应性下降，同时常合并多种心血管疾病，如冠心病、高血压等，这些因素都增加了老年人发生心力衰竭的风险。儿童时期发生心力衰竭多与先天性心血管畸形、病毒性心肌炎等有关，不同年龄段心力衰竭的病因和发病机制有所差异，但都与心脏的结构和功能异常密切相关。
2.性别因素：一般来说，在相同的心血管疾病危险因素下，男性和女性发生心力衰竭的概率可能存在一定差异，但总体而言，心力衰竭的发生发展主要还是取决于心脏本身的病变情况。不过，女性在围生期发生的心肌病等情况可能相对特殊，围生期心肌病多发生在妊娠最后3个月至产后6个月内，以女性为主，其具体病因尚不完全明确，可能与病毒感染、自身免疫、心肌能量代谢异常等多种因素有关。
3.生活方式因素：长期不健康的生活方式是心力衰竭的重要诱因。例如，长期大量饮酒可直接损伤心肌细胞，导致心肌病变，引起心力衰竭；缺乏运动、高热量饮食、肥胖等可增加高血压、冠心病、糖尿病等疾病的发生风险，而这些疾病又是心力衰竭的常见基础病因。吸烟也是心力衰竭的危险因素之一，烟草中的尼古丁等成分可导致血管收缩、血压升高、心率加快，加重心脏负担，长期吸烟可促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发生概率，进而引发心力衰竭。
4.病史因素：有心血管疾病病史的患者，如既往有心肌梗死病史、心肌病病史、瓣膜病病史等，发生心力衰竭的风险明显高于无相关病史者。例如，心肌梗死患者在急性期可能发生急性心力衰竭，而存活的患者随着时间推移，心肌逐渐重构，发生慢性心力衰竭的概率较高。同时，有糖尿病病史的患者，由于长期高血糖可引起微血管和大血管病变，影响心脏的血液供应和结构功能，也是心力衰竭的高危人群。
