瘀点是直径小于毫米圆形或类圆形皮下出血点颜色红或暗红，紫癜为直径3-毫米皮下出血斑，瘀斑是直径大于毫米皮下出血可片状颜色随时间变化，病因有血管因素（如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症）、血小板因素（血小板减少性紫癜由数量减少或功能异常致，生成减少见于血液系统疾病，破坏过多见于免疫性血小板减少症等）、凝血功能障碍（如血友病、维生素K缺乏症），临床表现瘀点紫癜中过敏性紫癜双下肢对称伴关节痛腹痛血尿等，血小板减少性紫癜全身散在严重有鼻出血等，瘀斑凝血障碍引起较大广泛伴深部血肿等，鉴别诊断过敏性紫癜血小板计数等正常，血小板减少性紫癜血小板计数降低骨髓象异常，血管性紫癜凝血功能指标多正常，凝血障碍性紫癜凝血因子等异常，相关疾病过敏性紫癜多见于儿童有前驱症状可累及肾关节等，免疫性血小板减少症成人儿童均可发病，血友病男性多见自幼出血倾向易关节畸形等，处理原则针对病因治疗，特殊人群儿童需及时就医排查疾病用药谨慎，孕妇评估凝血对胎儿影响，老年注意药物不良反应用药评估肝肾功能凝血功能。
一、定义与分类
1.瘀点：是直径小于2毫米的圆形或类圆形皮下出血点，由红细胞渗出血管外所致，颜色多为红色或暗红色；2.紫癜：为直径3-5毫米的皮下出血斑，外观与瘀点类似但直径稍大；3.瘀斑：是直径大于5毫米的皮下出血，可呈片状，颜色随出血时间有深浅变化，初期鲜红，后期可转为紫暗等。
二、病因分析
1.血管因素：如过敏性紫癜，是因血管通透性增加引发，常见于感染、食物或药物过敏等情况，好发于儿童及青少年；遗传性出血性毛细血管扩张症也可导致血管结构异常，引起瘀点紫癜等表现；2.血小板因素：血小板减少性紫癜由血小板数量减少或功能异常造成，血小板生成减少可见于再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病，破坏过多可见于免疫性血小板减少症、药物性血小板减少等；3.凝血功能障碍：像血友病，因凝血因子缺乏致使凝血功能异常，可出现深部组织及皮下瘀斑等表现，多有家族遗传史；维生素K缺乏症也会影响凝血因子合成，导致凝血功能障碍引发出血表现。
三、临床表现特点
1.瘀点紫癜：过敏性紫癜常表现为双下肢对称性分布的瘀点、紫癜，可伴关节痛、腹痛、血尿等症状；血小板减少性紫癜可见全身散在瘀点、紫癜，严重时可有鼻出血、牙龈出血、口腔血疱等，儿童急性型血小板减少性紫癜起病前多有病毒感染前驱症状；2.瘀斑：凝血功能障碍引起的瘀斑常较大且分布较广泛，可伴深部血肿，儿童血友病患者多有外伤后出血不止史，维生素K缺乏症导致的瘀斑可能伴有皮肤黏膜出血及伤口愈合延迟等表现。
四、鉴别诊断要点
1.过敏性紫癜与血小板减少性紫癜：过敏性紫癜血小板计数正常，出血时间正常，凝血时间正常；血小板减少性紫癜血小板计数降低，骨髓象可出现巨核细胞数量及形态异常；2.血管性紫癜与凝血障碍性紫癜：血管性紫癜凝血功能相关指标（如凝血因子活性、凝血酶原时间等）多正常，凝血障碍性紫癜凝血因子活性检测异常，凝血酶原时间等可延长，通过这些实验室检查可进行鉴别。
五、相关疾病举例
1.过敏性紫癜：多见于儿童，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，皮肤紫癜为首发症状，病情严重时可累及肾脏出现紫癜性肾炎，累及关节出现关节肿痛等；2.免疫性血小板减少症：成人及儿童均可发病，慢性型多见于成人，起病隐匿，表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜等，急性型多见于儿童，起病急，常伴有发热等病毒感染表现；3.血友病：分为甲型、乙型等，男性多见，主要表现为自幼出现的出血倾向，轻微外伤或手术后可出现长时间出血，关节腔出血可导致关节畸形等。
六、处理原则及特殊人群注意事项
1.处理原则：针对病因治疗，过敏性紫癜需避免接触过敏原，可使用抗组胺药物（如氯雷他定等，仅提及药物名称）、糖皮质激素等治疗；血小板减少性紫癜轻者可观察，重者需使用糖皮质激素、丙种球蛋白等治疗；凝血功能障碍需补充相应凝血因子，如血友病患者可补充凝血因子Ⅷ等；2.特殊人群注意事项：儿童出现瘀点紫癜需及时就医排查感染、血液系统疾病等，因为儿童免疫系统发育不完善，感染等易诱发相关出血性疾病，且儿童用药需谨慎评估；孕妇出现异常出血需考虑凝血状态及对胎儿的影响，需全面评估凝血功能及进行针对性处理，避免因出血影响母婴健康；老年人群要注意药物引起的血小板减少等不良反应，用药时需谨慎评估肝肾功能及凝血功能，避免不合理用药导致出血加重。
