湿疹与牛皮癣（银屑病）在发病原因、临床表现、皮肤镜检查表现及治疗原则上存在差异。湿疹病因复杂，分急、亚急、慢性期，表现多样；牛皮癣确切病因未明，有寻常型等多种类型。皮肤镜下二者表现不同。治疗上湿疹需找并除病因、分期用药等，牛皮癣根据病情等选合适方法，特殊人群治疗各有注意点。
一、发病原因
1.湿疹：病因复杂，是内外因相互作用引起的迟发型变态反应。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。某些食物如鱼、虾、牛羊肉等，外部刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。
2.牛皮癣（银屑病）：确切病因尚未完全明确，目前认为与遗传因素、环境因素、免疫因素等有关。遗传因素方面，是一种多基因遗传性疾病，家族中有银屑病患者的人患病风险增加；环境因素包括感染（如链球菌感染）、外伤、精神紧张等；免疫因素主要是免疫系统紊乱，T淋巴细胞介导的免疫反应参与了银屑病的发病过程。
二、临床表现
1.湿疹：
急性湿疹：皮损多形性，常表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。自觉剧烈瘙痒，搔抓、热水洗烫可加重皮损。
亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅有少量丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常由急性及亚急性湿疹迁延而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着，边界清楚。病程慢性，可反复发作。不同部位的湿疹有其特点，如手部湿疹易发生皲裂，冬季加重；乳房湿疹多见于哺乳期女性；阴囊湿疹瘙痒剧烈，常因搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出等急性或亚急性表现。
2.牛皮癣（银屑病）：
寻常型银屑病：最常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，称Auspitz征。皮损可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧（如elbows和knees）多见，呈对称性分布。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为对称性红斑基础上的小脓疱，1-2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，病情易反复。
红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），常伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮损外，还可出现关节肿胀、疼痛、畸形等关节炎表现，可累及单个关节或多个关节，以手指、足趾小关节多见，也可累及脊柱。
三、皮肤镜检查表现
1.湿疹：皮肤镜下可见表皮内水疱、海绵形成，血管扩张，炎症细胞浸润等表现，一般无银屑病特有的皮嵴延伸、粟粒样囊肿等表现。
2.牛皮癣（银屑病）：皮肤镜下可见皮嵴延伸、粟粒样囊肿、呈线状分布的血管、银白色鳞屑下的出血点等特征性表现。
四、治疗原则差异（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）
1.湿疹：治疗主要是寻找并去除病因，缓解症状。外用药根据分期不同选择，急性期无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏如氢化可的松乳膏等；慢性期可选用强效糖皮质激素乳膏或尿素软膏等。系统用药可选用抗组胺药如氯雷他定等，病情严重时可短期使用糖皮质激素等。
2.牛皮癣（银屑病）：治疗需根据病情严重程度、部位等选择合适的治疗方法。外用药有维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、糖皮质激素、维A酸类等；系统用药有甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，生物制剂如英夫利西单抗等近年来也广泛应用；物理治疗有紫外线照射等。
特殊人群方面，儿童湿疹患者应避免使用刺激性强的外用药，选择温和的药物，注意保持皮肤湿润；儿童牛皮癣患者治疗需更加谨慎，优先考虑非药物治疗如紫外线光疗等，避免使用可能影响生长发育的系统用药。孕妇湿疹患者用药需权衡利弊，选择对胎儿影响小的药物；孕妇牛皮癣患者治疗更需谨慎，一般优先选择外用药治疗。老年人湿疹患者皮肤干燥，需注意保湿，外用药选择要温和；老年人牛皮癣患者病情可能相对稳定，治疗方案需考虑老年人的肝肾功能等情况。
