部分性葡萄胎怎么回事
部分性葡萄胎是葡萄胎的一种，发病与染色体异常（多为69XXX、69XXY或69XYY核型，由异常受精致）及营养、生活方式等因素有关；临床表现有阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象等；诊断靠超声检查（见“落雪状”或“蜂窝状”回声）和hCG测定（水平高于相应孕周正常妊娠值且持续异常）；治疗行清宫术，年龄大无生育要求者可考虑子宫切除术；随访需监测hCG、超声及临床表现，避孕1-2年。
一、发病原因
1.染色体异常
大部分部分性葡萄胎的染色体核型为69XXX、69XXY或69XYY。通常是由于一个正常卵子与两个精子受精，或者是一个正常精子与一个异常卵子受精所致。例如，正常精子（23X或23Y）与双倍体卵子（46XX）受精，就会形成69XXX的核型；或者是精子减数分裂时发生异常，形成双倍体精子（46XX或46XY）与正常卵子受精，导致核型为69XXY或69XYY等。年龄因素可能会影响卵子或精子的质量，从而增加部分性葡萄胎染色体异常的发生风险。一般来说，孕妇年龄较大时，卵子发生染色体不分离等异常的概率相对较高。
2.其他因素
营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者，发生葡萄胎的概率相对增高。生活方式方面，如果长期处于不良的生活环境中，也可能对生殖细胞的质量产生一定影响，进而增加部分性葡萄胎的发生几率。
二、临床表现
1.阴道流血
多数患者在停经后会有不规则阴道流血，量多少不定。一般开始量较少，以后逐渐增多，有时可自然排出水泡样组织。对于不同年龄的患者，阴道流血的表现可能会有所不同。年轻患者可能因为对自身健康关注相对较多，能较早发现阴道流血的情况；而年龄较大的患者可能由于对身体变化的敏感度相对较低，发现时阴道流血可能已经持续较长时间。
2.子宫异常增大、变软
部分患者子宫大于停经周数，质地变软。这是因为葡萄胎组织不断增生，子宫体积相应增大。例如，正常停经8-12周的子宫大小一般在耻骨联合上2-3指，而部分性葡萄胎患者的子宫可能超过这个大小范围。
3.妊娠呕吐
部分患者出现妊娠呕吐的时间较早，且症状相对较重，持续时间较长。这是由于葡萄胎患者体内绒毛膜促性腺激素（hCG）水平显著升高所致。hCG升高刺激胃肠道，引起呕吐等症状。不同体质的患者对hCG升高的反应不同，一些体质较弱的患者可能妊娠呕吐症状更为明显。
4.子痫前期征象
部分患者在妊娠早期即可出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期表现，而且症状出现时间较早，有时甚至在妊娠20周前就可发生严重的子痫前期，这与葡萄胎患者滋养细胞增生，产生大量的促血管生成因子和抗血管生成因子失衡有关。
三、诊断方法
1.超声检查
B型超声检查是诊断部分性葡萄胎的重要方法。典型表现为子宫大于相应孕周，宫腔内可见不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈“蜂窝状”。不同孕周的患者进行超声检查时，表现可能会有所差异。例如，在妊娠早期进行超声检查，可更清晰地观察到宫腔内的异常回声情况。
2.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定
部分性葡萄胎患者血清hCG水平通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且hCG水平持续异常升高。通过定期监测hCG水平的变化，可以辅助诊断部分性葡萄胎。不同个体的hCG基础水平不同，所以在判断时需要结合具体情况进行分析。
四、治疗
1.清宫术
一旦确诊为部分性葡萄胎，应及时行清宫术。清宫术是将宫腔内的葡萄胎组织清除的主要方法。手术时需要注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。对于不同身体状况的患者，清宫术的操作需要更加谨慎。例如，对于有贫血等基础疾病的患者，在清宫术前需要先纠正贫血，以降低手术风险。
2.子宫切除术
对于年龄较大、无生育要求的部分性葡萄胎患者，可考虑行子宫切除术。但这种情况相对较少，一般在患者病情较为严重，或者存在其他高危因素时才会考虑。
五、随访
1.hCG监测
清宫后每周测定一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访1-2年。在随访过程中，需要关注hCG下降的情况。如果hCG下降缓慢或不下降，甚至再次升高，可能提示有残留或恶变的可能。不同患者的hCG下降速度不同，所以需要密切观察其变化趋势。
2.超声检查及临床表现监测
定期进行超声检查，了解子宫复旧情况及有无残留病灶。同时，密切关注患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。如果出现异常症状，需要及时进一步检查，以排除恶变等情况。对于有生育需求的患者，在随访期间需要做好避孕措施，一般建议避孕1-2年，避孕方法可选择避孕套或口服避孕药等。
