什么是中耳炎
中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童，分为急性和慢性，病因有感染、咽鼓管功能障碍、免疫因素等，临床表现有耳痛、听力下降等，诊断包括病史采集、耳部检查、影像学检查等，预防需增强免疫力、正确擤鼻等，儿童和老年人有不同注意事项。
一、中耳炎的定义
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。
二、中耳炎的分类及特点
1.急性中耳炎
分泌性中耳炎：以中耳积液及听力下降为主要特征。多因咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等因素引起。儿童由于咽鼓管短、平、宽的解剖特点，更易患分泌性中耳炎，上呼吸道感染后易诱发，可导致听力暂时性下降，影响儿童的语言发育等。
急性化脓性中耳炎：常由细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染。致病菌主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。起病较急，可有剧烈耳痛、发热等症状，儿童患者可能会出现哭闹不安、抓耳等表现，检查可见鼓膜充血、穿孔等。
2.慢性中耳炎
慢性化脓性中耳炎：多因急性化脓性中耳炎未及时治愈或反复发作迁延所致。表现为长期或间歇性耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降等，可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中胆脂瘤型中耳炎可引起严重的颅内、外并发症。
三、中耳炎的病因
1.感染因素
上呼吸道病毒感染常可引起咽鼓管功能障碍，进而导致中耳炎。例如，普通感冒时，病毒可累及咽鼓管，使其黏膜肿胀，管腔狭窄，影响中耳的通气和引流。
细菌感染是急性化脓性中耳炎的主要病因，如肺炎链球菌等通过咽鼓管途径侵入中耳引起感染。
2.咽鼓管功能障碍
儿童的咽鼓管相对短、宽、直，且呈水平位，鼻咽部的病原体更易通过咽鼓管进入中耳。例如，婴幼儿仰卧位吃奶时，乳汁易经咽鼓管流入中耳引发感染。
腺样体肥大可阻塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管的正常功能，导致中耳通气引流不畅，是儿童分泌性中耳炎的常见病因之一。
3.免疫因素
儿童免疫系统发育尚不完善，对感染的抵抗力较弱，容易发生中耳炎。例如，在幼儿期，免疫系统尚未完全成熟，对细菌、病毒的清除能力相对较差，增加了患中耳炎的风险。
四、中耳炎的临床表现
1.症状
耳痛：急性中耳炎患者多有剧烈耳痛，可为持续性或搏动性，儿童患者可能表现为哭闹、抓耳等。慢性中耳炎患者耳痛症状相对不明显，可有隐痛等。
听力下降：无论是分泌性中耳炎还是化脓性中耳炎，都可能出现听力下降。分泌性中耳炎患者多为传导性听力下降，可随体位变化而有所不同；化脓性中耳炎患者听力下降程度因病变程度而异。
耳流脓：慢性化脓性中耳炎患者常有耳流脓症状，脓液的性质可因病变类型不同而有所差异，如单纯型中耳炎脓液多为黏液性，胆脂瘤型中耳炎脓液可有特殊恶臭。
耳鸣：部分中耳炎患者可出现耳鸣症状，可为间歇性或持续性。
2.体征
鼓膜表现：急性化脓性中耳炎时，鼓膜充血、膨隆，随着病情发展可出现穿孔，穿孔后可见脓液流出；分泌性中耳炎患者鼓膜可呈琥珀色或积液征等；慢性化脓性中耳炎患者鼓膜多有穿孔，可伴有鼓膜增厚、钙化等表现。
五、中耳炎的诊断
1.病史采集：详细询问患者的症状出现时间、病情发展过程、既往耳部疾病史、上呼吸道感染史等。例如，对于儿童患者，要询问家长孩子是否有发热、哭闹、抓耳等情况。
2.耳部检查
耳镜检查：通过耳镜可直接观察鼓膜的形态、色泽等情况，有助于判断中耳炎的类型。如急性化脓性中耳炎时鼓膜充血、穿孔；分泌性中耳炎时鼓膜呈琥珀色、有液平面等。
听力检查：包括纯音听阈测试、声导抗测试等。纯音听阈测试可明确听力下降的程度和类型，声导抗测试对分泌性中耳炎的诊断有重要价值，可显示鼓室压力曲线等改变。
3.影像学检查：对于怀疑有并发症的患者，如胆脂瘤型中耳炎可能需要进行颞骨CT检查，以明确病变范围等情况。
六、中耳炎的预防及注意事项
1.预防措施
增强免疫力：均衡饮食，保证儿童摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素等，有助于提高身体抵抗力。鼓励儿童适当运动，保证充足睡眠，以增强机体免疫力。
正确擤鼻：教育儿童正确擤鼻的方法，避免同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，以免将鼻腔分泌物经咽鼓管挤入中耳。正确的擤鼻方法是按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物。
积极治疗上呼吸道感染：上呼吸道感染时要及时就医治疗，避免感染蔓延至中耳。如感冒时要遵医嘱用药，缓解症状，减少引发中耳炎的风险。
避免呛奶：婴幼儿喂奶时要注意姿势，避免呛奶，防止乳汁经咽鼓管进入中耳引起感染。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿童是中耳炎的高发人群，家长要密切关注儿童耳部健康，如有发热、哭闹、抓耳等异常表现要及时就医。由于儿童咽鼓管解剖特点，要特别注意预防感冒等上呼吸道感染，减少中耳炎的发生。
老年人：老年人身体抵抗力相对较弱，如有耳部不适要及时就诊，警惕中耳炎及相关并发症的发生。同时，要注意控制基础疾病，如糖尿病等，因为基础疾病可能影响耳部的血液循环和免疫功能，增加中耳炎的发病风险。
