心悸是自觉心脏跳动不适感或心慌感，有生理性和病理性病因，生理性与生活方式、年龄性别有关，病理性涉及心血管及其他系统疾病，临床表现为心跳不适伴其他症状，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗分针对病因和对症治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、心悸的定义
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时可感到心脏跳动不适，心率缓慢时可感到搏动有力。
二、常见病因
1.生理性因素
生活方式影响：健康人在剧烈运动、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后都可能出现心悸。例如，高强度运动时，身体需氧量增加，心脏会加快搏动以满足机体需求，从而导致心悸，这种情况在年轻人中较为常见，一般去除诱因后即可缓解。
年龄性别差异：儿童和青少年的心脏功能处于发育阶段，在一些特殊情况下也可能出现心悸，女性在月经周期、妊娠期等特殊生理阶段，由于体内激素水平变化等因素，相对更容易出现心悸症状。
2.病理性因素
心血管疾病：
心律失常：如窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、心房颤动等。例如，心房颤动时，心房失去有效的收缩，心室节律不规则，患者会明显感到心悸。各种心律失常在不同年龄段均可发生，老年人由于心脏传导系统退行性变等原因，更容易出现心律失常相关的心悸。
器质性心脏病：像冠心病、心肌病、风湿性心脏病等。冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，可引起心悸，这类患者多为中老年人，有冠心病病史的人群发病风险更高。
其他系统疾病：
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，从而出现心悸，多见于中青年女性，患者常伴有消瘦、多汗、手抖等症状。
贫血：红细胞携氧能力下降，机体缺氧，心脏代偿性加快搏动来弥补供氧不足，从而引起心悸，各年龄段均可发生，尤其是营养不良性贫血的人群。
发热：体温升高时，机体代谢加快，心率增快，可出现心悸，常见于各种感染性疾病引起发热的患者，不同年龄因感染源不同而有差异，儿童易因病毒感染等引起发热伴心悸。
三、临床表现
患者主要表现为心跳不适，可感觉心跳过快、过慢或不规则，部分人还可能伴有胸闷、气短、头晕、乏力等症状。例如，心律失常导致的心悸患者，可能会突然感到心脏剧烈跳动、停顿等异常感觉，而由贫血引起的心悸患者，除了心悸外，还会有面色苍白等表现。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者心悸发生的诱因、频率、持续时间、伴随症状等。比如了解患者心悸是在什么情况下发生的，是偶尔发作还是频繁发作，每次发作持续多久等。对于不同年龄患者，询问重点有所不同，儿童要了解是否有先天性心脏病等家族史，老年人要询问是否有心血管疾病病史等。
2.体格检查：包括心率、心律、血压等的检查。通过听诊可以初步判断是否存在心律失常等情况，测量血压了解患者基础血压状况，对于评估心悸对患者整体状况的影响有帮助。
3.辅助检查
心电图：是诊断心悸最重要的检查之一，可以记录心脏电活动，发现心律失常等问题。动态心电图（Holter）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到发作时的心电图改变，对于间歇性发作的心悸患者尤为重要。
实验室检查：如血常规、甲状腺功能、心肌酶谱等。血常规可以判断是否有贫血，甲状腺功能检查能了解甲状腺功能是否异常，心肌酶谱有助于判断是否有心肌损伤等情况，不同年龄患者在实验室检查项目的选择上可能会根据具体情况有所侧重，比如儿童怀疑心肌炎时心肌酶谱检查更为重要。
心脏超声：可以评估心脏的结构和功能，对于器质性心脏病的诊断有重要意义，各年龄段患者均可进行该项检查，以了解心脏形态和功能状况。
五、治疗原则
1.针对病因治疗：如果是生理性因素引起的心悸，去除诱因即可，如避免过度劳累、减少咖啡等刺激性饮品摄入等；如果是病理性因素引起的，如由甲状腺功能亢进引起的心悸，需要针对甲状腺功能亢进进行治疗，如使用抗甲状腺药物等；由贫血引起的心悸，则需要纠正贫血，根据贫血的原因进行相应治疗，如补充铁剂治疗缺铁性贫血等。
2.对症治疗：对于心悸症状明显的患者，可根据具体情况使用一些药物来缓解症状，但药物使用需谨慎，遵循循证医学原则。例如，对于心律失常引起的心悸，可根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物，但要严格把握用药指征。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现心悸时，要特别注意先天性心脏病等情况，由于儿童表述能力有限，家长要密切观察孩子的症状，及时就医，进行详细检查，在诊断和治疗过程中要严格遵循儿科安全护理原则，谨慎使用可能对儿童有不良影响的药物。
2.老年人：老年人出现心悸时，往往可能合并多种基础疾病，在诊断和治疗时要综合考虑其整体健康状况，注意药物之间的相互作用，由于老年人器官功能减退，在选择治疗方案时要更加谨慎，优先考虑对机体影响较小的治疗方式。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现心悸时，要警惕妊娠期心脏病等特殊情况，在检查和治疗过程中要充分考虑胎儿的安全，避免使用对胎儿有不良影响的药物，需在医生的密切监测下进行诊断和治疗。
