主动脉瓣狭窄有不同症状表现，呼吸困难早期劳力性，渐可静息或出现夜间、端坐呼吸；心绞痛因心肌耗氧增、供血不足致，硝酸酯类缓解不如冠心；晕厥或接近晕厥与运动、直立、心律失常致脑供血不足有关。体征有主动脉瓣区收缩期杂音，脉搏细迟、血压收缩压和脉压降低、心尖搏动增强移位。老年患者症状不典型、合并症多；儿童患者多先天性、表现相对明显。伴随心功能不全表现，右心衰竭有体循环淤血，左心衰竭有肺部啰音等；还有脑供血不足等其他系统表现。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：这是主动脉瓣狭窄最常见的早期症状。由于左心室顺应性降低，左心室舒张末压进行性升高，导致左心房压、肺静脉压和肺毛细血管楔压相继升高，引起肺淤血。在体力活动时，机体需氧量增加，但狭窄的主动脉瓣限制了心输出量的相应增加，从而引发呼吸困难。随着病情进展，即使在静息状态下也可能出现呼吸困难，部分患者可表现为夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，这是左心衰竭进一步发展的表现。在老年患者中，可能因合并其他心肺疾病，呼吸困难的表现可能不典型，但仍需高度重视。
（二）心绞痛
1.机制：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，左心室心肌肥厚，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。多在劳累后发作，也可在静息时发生。部分患者心绞痛症状可能不典型，尤其是糖尿病患者，由于自主神经病变，疼痛可能不明显，但心肌缺血的本质仍然存在。
2.特点：疼痛性质与冠心病心绞痛相似，但服用硝酸酯类药物缓解效果可能不如冠心病心绞痛显著。
（三）晕厥或接近晕厥
1.发生机制：
劳力性晕厥：运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣限制了心输出量的相应增加，导致脑供血不足。
直立性晕厥：静息时心输出量已减少，直立位时外周静脉回流减少，进一步降低心输出量，引起脑缺血。
阵发性晕厥：与心律失常有关，主动脉瓣狭窄患者常合并心律失常，如房室传导阻滞、室性心律失常等，可导致心输出量突然减少，引发晕厥。在老年患者中，由于心脏传导系统退行性变，更容易出现心律失常相关的晕厥。
二、体征表现
（一）心脏杂音
1.主动脉瓣区收缩期杂音：典型的杂音为喷射性、响亮、粗糙的递增-递减型杂音，在胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘第3、4肋间最响，可向颈部传导。杂音的强度与狭窄程度并不完全成正比，重度狭窄时，杂音反而可能减弱，这是因为通过狭窄瓣口的血流减少。在儿童和青少年中，由于心脏结构和血流动力学的特点，杂音的表现可能与成人有所不同，但基本的杂音特征仍然存在。
（二）其他体征
1.脉搏：脉搏细弱，上升缓慢，峰值较低，称为细迟脉。这是由于左心室射血受阻，心输出量减少，脉搏充盈不足所致。在老年患者中，可能同时合并动脉硬化，脉搏的改变可能不典型，但结合心脏杂音等其他体征仍可辅助诊断。
2.血压：收缩压和脉压降低。因为心输出量减少，收缩压降低，而外周血管阻力无明显变化时，脉压也会相应降低。但在部分患者中，尤其是合并高血压的患者，可能血压表现不典型，需要综合评估。
3.心尖搏动：心尖搏动增强，位置可向左下移位，提示左心室肥厚。
三、不同人群的表现差异
（一）老年患者
1.症状不典型：老年主动脉瓣狭窄患者的症状可能不典型，呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状可能被误认为是其他老年常见疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，容易导致漏诊或误诊。因此，对于老年患者出现活动耐量下降、胸闷等症状时，应仔细进行心脏检查，包括超声心动图等，以明确是否存在主动脉瓣狭窄。
2.合并症多：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病会相互影响，增加诊断和治疗的复杂性。在评估主动脉瓣狭窄病情时，需要综合考虑这些合并症对心功能的影响。
（二）儿童患者
1.病因不同：儿童主动脉瓣狭窄多为先天性因素引起，如先天性主动脉瓣二叶式畸形等。症状出现的年龄可能较早，可表现为生长发育迟缓、乏力、呼吸困难等。由于儿童处于生长发育阶段，心脏结构和功能的变化与成人不同，在诊断和治疗上需要考虑儿童的生理特点。例如，儿童主动脉瓣狭窄的手术治疗时机和方式与成人有所不同，需要更加谨慎地评估手术风险和获益。
2.临床表现相对明显：与成人相比，儿童主动脉瓣狭窄时可能更早出现明显的心脏扩大、心功能不全等表现，因为儿童的心脏代偿能力相对有限。在体检时，儿童的心脏杂音可能更易被发现，但也需要注意与其他先天性心脏病的杂音相鉴别。
四、伴随表现
（一）心功能不全表现
1.右心衰竭：晚期患者可出现右心衰竭的表现，如体循环淤血，包括颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。这是由于长期左心衰竭导致肺循环压力升高，进而引起右心负荷增加，最终发展为右心衰竭。在老年患者中，右心衰竭的表现可能被其基础疾病所掩盖，需要仔细观察和鉴别。
2.左心衰竭：除了前面提到的呼吸困难等症状外，左心衰竭还可导致肺部湿性啰音等体征。如果合并急性左心衰竭，患者可出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现，需要紧急处理。
（二）其他系统表现
1.脑供血不足表现：由于主动脉瓣狭窄导致脑供血不足，患者可能出现头晕、黑矇等表现。长期慢性脑供血不足还可能影响患者的认知功能，导致记忆力减退、反应迟钝等。在老年患者中，这些表现可能被误认为是脑血管疾病，需要通过心脏相关检查明确病因。
