鼻甲肥大是鼻甲长期受炎症等刺激致黏膜水肿、鼻腔阻塞，常见病因有炎症、过敏等，临床表现有鼻塞等，可通过鼻内镜等检查诊断，治疗有药物和手术等方法，不同人群如儿童、成人、妊娠期女性有不同特点及注意事项。
一、鼻甲肥大的定义
鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻塞。鼻甲是鼻腔内的正常结构，分为下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲，其中以下鼻甲肥大最为常见。
二、鼻甲肥大的常见病因
1.炎症因素
鼻腔炎症：急慢性鼻炎是导致鼻甲肥大的常见原因。急性鼻炎多由病毒感染引起，如普通感冒等，炎症初期刺激鼻甲黏膜，使其充血肿胀，若反复感染或治疗不彻底，可转为慢性鼻炎，长期炎症刺激使鼻甲黏膜下层纤维组织增生，导致鼻甲肥大。例如，有研究表明，慢性鼻炎患者中约有一定比例会出现鼻甲肥大的病理改变。
邻近器官炎症：如鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等邻近器官的炎症蔓延至鼻腔，长期刺激鼻甲，也可引起鼻甲肥大。例如，腺样体肥大的儿童，由于腺样体堵塞后鼻孔，影响鼻腔通气，鼻腔分泌物长期刺激鼻甲，容易导致鼻甲肥大。
2.过敏因素：过敏性鼻炎患者接触过敏原后，如花粉、尘螨等，鼻黏膜发生变态反应，出现水肿，长期反复发作可导致鼻甲肥大。据统计，过敏性鼻炎患者中鼻甲肥大的发生率相对较高，过敏导致的鼻黏膜反复水肿、增厚，逐渐发展为鼻甲肥大。
3.其他因素
长期刺激性物质刺激：长期吸入粉尘、化学气体等刺激性物质，如长期在污染环境中工作的人群，鼻腔黏膜受到刺激，可引起鼻甲肥大。
内分泌失调：在一些特殊时期，如青春期、妊娠期等，人体内分泌发生变化，可能影响鼻黏膜的状态，导致鼻甲肥大。例如，妊娠期女性由于体内激素水平变化，鼻黏膜容易出现充血、水肿，部分人可发展为鼻甲肥大。
三、鼻甲肥大的临床表现
1.鼻塞：是鼻甲肥大最主要的症状之一。可为单侧或双侧鼻塞，鼻塞程度轻重不一，可为间歇性或持续性。间歇性鼻塞一般在白天、运动时减轻，夜间、静坐时加重；持续性鼻塞则是长期存在鼻腔通气不畅。例如，下鼻甲肥大明显时，患者会感觉鼻腔堵塞，呼吸不畅，严重影响睡眠和日常生活。
2.流涕：鼻腔分泌物增多，可为黏液性或黏脓性鼻涕。如果合并感染，鼻涕可呈脓性。
3.嗅觉减退：由于鼻塞，空气不能充分接触嗅区黏膜，导致嗅觉减退。长期鼻甲肥大可能会对嗅觉功能造成不可逆的影响。
4.头痛、头昏：肥大的鼻甲压迫鼻中隔，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现头痛，疼痛部位多在额部、眼眶周围等，还可伴有头昏不适。
5.张口呼吸：长期鼻塞导致患者被迫张口呼吸，可引起咽喉干燥、不适，长期张口呼吸还可能影响面部发育，尤其在儿童时期，可能导致腺样体面容。
四、鼻甲肥大的诊断方法
1.鼻内镜检查：通过鼻内镜可以直接观察鼻甲的大小、形态、表面情况以及鼻腔内的其他病变情况。可以清晰看到下鼻甲是否肥大，黏膜是否充血、水肿，有无息肉样变等。例如，鼻内镜下可见下鼻甲黏膜肥厚，桑葚样改变等。
2.前鼻镜检查：简单的前鼻镜检查也可以初步观察鼻甲情况，可见鼻甲黏膜充血肿胀，下鼻甲呈暗红色，表面不平，或呈结节状、桑椹状。
3.影像学检查：如鼻部CT检查，可更清晰地显示鼻甲与周围结构的关系，了解鼻甲肥大的程度以及是否合并鼻窦病变等。CT可以看到鼻甲的厚度、鼻腔的空间结构等，有助于明确诊断和制定治疗方案。
五、鼻甲肥大的治疗原则及相关措施
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，可减轻鼻甲黏膜的炎症反应和水肿。例如，糠酸莫米松鼻喷雾剂等，局部使用可以有效缓解鼻塞等症状，但需注意长期使用可能存在的局部和全身不良反应，在儿童使用时需谨慎评估。
减充血剂：如麻黄碱滴鼻液等，可短期使用缓解鼻塞症状，但长期使用可导致药物性鼻炎，引起鼻甲反跳性充血等不良反应，所以一般连续使用不超过7天。
抗组胺药：对于过敏性因素引起的鼻甲肥大，抗组胺药可以缓解过敏症状，减轻鼻黏膜水肿。如氯雷他定等，可口服或鼻用，缓解鼻痒、流涕等症状，从而间接减轻鼻甲肥大相关症状。
2.手术治疗
下鼻甲部分切除术：对于保守治疗无效的严重鼻甲肥大患者可考虑此手术。通过切除部分下鼻甲组织，缩小鼻甲体积，改善鼻腔通气。但手术需要严格掌握适应证，避免切除过多导致鼻腔干燥等并发症。
低温等离子射频消融术：利用低温等离子技术对鼻甲黏膜进行消融，使鼻甲组织缩小，改善鼻腔通气。该手术创伤小，出血少，恢复相对较快，近年来应用较为广泛。例如，通过射频能量使鼻甲黏膜下组织蛋白凝固，达到缩小鼻甲的目的。
六、不同人群鼻甲肥大的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童鼻甲肥大多与腺样体肥大、过敏性鼻炎等相关。儿童的鼻腔黏膜较娇嫩，炎症刺激更容易导致鼻甲肥大。例如，儿童腺样体肥大常同时伴有鼻甲肥大，可出现睡眠打鼾、张口呼吸等症状，影响儿童的生长发育，如导致颌面骨发育异常等。
注意事项：儿童治疗时需优先考虑非药物干预或对身体影响较小的治疗方法。对于过敏性鼻炎引起的儿童鼻甲肥大，要尽量避免接触过敏原，如保持室内清洁，定期清洗床上用品等。如果需要手术治疗，要充分评估手术的必要性和安全性，儿童的鼻腔解剖结构和生理功能尚未完全发育成熟，手术需更加谨慎。
2.成人
特点：成人鼻甲肥大的原因多样，如慢性鼻炎、长期吸烟等。长期吸烟的成人，烟草中的有害物质刺激鼻腔黏膜，容易引发鼻甲肥大。
注意事项：成人在治疗时要注意自身生活方式的调整。如果是吸烟引起的鼻甲肥大，应积极戒烟，减少有害物质对鼻腔黏膜的刺激。在选择治疗方法时，要根据自身的具体病情和身体状况综合考虑，如药物治疗要注意药物的不良反应等。
3.妊娠期女性
特点：妊娠期女性由于激素水平变化，鼻黏膜容易出现充血、水肿，较易发生鼻甲肥大，且可能在妊娠期反复发作。
注意事项：妊娠期女性治疗鼻甲肥大时需格外谨慎。药物使用要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。如非药物治疗为主，通过调整鼻腔通气的体位等缓解鼻塞症状。如果需要手术治疗，要充分考虑妊娠阶段和手术对妊娠的影响，需多学科会诊后谨慎决策。
