心脏神经症是一种以心血管系统功能失常为主要表现的功能性神经症，与神经类型、环境、遗传等因素相关，有心血管系统及神经官能症其他表现，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，治疗包括心理治疗、生活方式调整、对症治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
心脏神经症是一种以心血管系统功能失常为主要表现的综合征，属于功能性神经症的一种类型。其发病通常与神经类型、环境因素、遗传因素以及性格特点等多种因素相关。
二、病因及发病机制
1.神经类型因素：
一般来说，内向、敏感、焦虑、抑郁等性格特点的人群相对更容易罹患心脏神经症。这类人群对外界刺激的耐受性较差，情绪调节能力相对较弱，当面临生活中的压力事件时，更容易出现神经功能紊乱，进而影响心血管系统的调节。例如，长期处于高度紧张状态的职场人士，若性格较为内向，可能更易发生心脏神经症。
不同年龄阶段的人群发病情况有所不同，青壮年女性相对更为常见。这可能与女性的生理特点以及情感表达、心理调节方式等因素有关。在青春期到更年期这一年龄段，女性的内分泌变化较大，且在社会角色中可能面临更多的情感压力等情况，使得该年龄段女性心脏神经症的发病风险相对较高。
2.环境因素：
长期处于嘈杂、污染严重、压力大的生活或工作环境中，会增加心脏神经症的发病几率。比如，长期生活在噪音超标的环境中，会干扰人体的神经调节机制，导致交感神经和副交感神经平衡失调，从而影响心血管系统的正常功能。
生活方式的不良影响也不可忽视，如长期熬夜、缺乏运动、过度吸烟饮酒等。长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响神经内分泌系统的正常节律，进而影响心血管的调节；缺乏运动可导致身体代谢功能下降，神经调节能力减弱；过度吸烟饮酒会直接损伤神经及心血管组织，破坏神经-心血管的正常调节关系。
3.遗传因素：
有研究表明，心脏神经症可能存在一定的遗传易感性。如果家族中有亲属患有类似的神经官能症，那么个体患病的风险可能会相对增加。但遗传因素并不是单一决定发病的因素，而是与环境等多种因素相互作用共同影响发病风险。
三、临床表现
1.心血管系统症状：
患者常自觉心悸，可表现为心跳加快、心前区搏动增强等，但进行心电图等检查时可能并无明显的心律失常等器质性病变依据。例如，部分患者会描述自己能明显感觉到心脏跳动，尤其是在安静状态下更为明显。
胸痛也是常见症状之一，疼痛部位不固定，性质多样，可为刺痛、隐痛或闷痛等，持续时间可长可短，一般与活动无关，而在休息、注意力转移等情况下可能会有所缓解。比如有的患者胸痛可长达数小时甚至更久，但改变体位或进行一些放松活动后症状会减轻。
呼吸困难也是常见表现，患者常感觉空气不足，需深呼吸或叹息样呼吸来缓解症状，部分患者可伴有呼吸频率加快，但肺部检查通常无明显异常。
2.神经官能症的其他表现：
患者还常伴有其他神经官能症的症状，如失眠、多梦、焦虑、抑郁、头晕、乏力等。失眠表现为入睡困难、睡眠浅、易惊醒等；焦虑可表现为过度担心、紧张不安等情绪；抑郁则可能出现情绪低落、兴趣减退等表现。这些症状相互交织，进一步影响患者的生活质量。
四、诊断
1.病史采集：
详细询问患者的症状特点，包括心血管症状出现的时间、频率、诱发及缓解因素等，同时了解患者的性格特点、生活环境、既往病史等情况。例如，要了解患者是否长期处于高压工作环境，是否有过重大精神刺激事件等。
2.体格检查：
进行全面的体格检查，重点检查心血管系统，一般无明显阳性体征，可能会有心率轻度增快、心音增强等情况，但通常与症状的严重程度不完全平行。
3.辅助检查：
需进行心电图、动态心电图、心脏超声等检查，以排除冠心病、心肌病等器质性心血管疾病。例如，心电图检查可帮助排除心律失常、心肌缺血等情况；心脏超声可了解心脏的结构和功能是否正常。此外，还可能需要进行血常规、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的全身性疾病。
五、治疗原则
1.心理治疗：
由于心脏神经症与心理因素密切相关，心理治疗是重要的治疗手段。可采用认知行为疗法等，帮助患者认识疾病的本质，纠正不良的认知和行为模式，缓解焦虑、抑郁等情绪。比如，通过认知行为疗法让患者了解自己的情绪和行为对心血管症状的影响，学会通过放松训练等方式来调节情绪。
对于有明显精神心理压力的患者，家人和社会应给予更多的关心和支持，营造良好的家庭和社会氛围，帮助患者缓解心理压力。例如，家人可以多与患者沟通交流，了解其内心想法，给予情感上的支持。
2.生活方式调整：
建议患者调整生活方式，保持规律的作息时间，保证充足的睡眠；适当进行有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，以增强体质，调节神经功能；戒烟限酒，减少对神经和心血管系统的不良刺激。
3.对症治疗：
对于伴有明显焦虑、抑郁等情绪症状的患者，可根据情况适当使用一些调节情绪的药物，但需谨慎选择，遵循个体化原则。同时，针对患者的心血管症状进行对症处理，如心悸明显时可适当使用一些调节心率的药物，但主要还是以心理和生活方式调整为主。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患心脏神经症相对较少见，但如果有长期精神紧张、学习压力大等情况，也可能出现类似症状。对于儿童患者，家长应特别关注其心理状态，避免给孩子过度施加学习等方面的压力，营造轻松愉快的生活学习环境，发现异常及时就医，并在医生指导下进行适当的心理疏导和生活方式调整。
2.妊娠期女性：妊娠期女性由于生理和心理的特殊变化，更容易出现情绪波动等情况，若出现心脏相关不适症状，需谨慎鉴别是否为心脏神经症。在治疗时要充分考虑胎儿的因素，心理治疗应作为主要的干预手段，尽量避免使用对胎儿有影响的药物，生活方式调整要兼顾孕妇和胎儿的健康需求。
3.老年患者：老年患者患心脏神经症时，常伴有其他基础疾病，在诊断和治疗时要综合考虑。心理治疗方面要更加注重与老年患者的沟通方式，理解其因年龄增长产生的心理变化，生活方式调整要根据老年患者的身体状况适度进行，如选择较为温和的运动方式等，同时要密切关注药物治疗可能产生的与其他基础疾病的相互作用。
