心脏神经官能症是一种以心血管系统功能失常为主兼有神经官能症其他表现的综合征，与神经、心理、遗传、环境等因素有关，有特定临床表现，诊断需综合症状评估、体格检查及辅助检查，治疗包括心理治疗、生活方式调整和药物治疗，不同人群有不同特点及注意事项。
一、定义
心脏神经官能症是一种以心血管系统功能失常为主要表现的综合征，可兼有神经官能症的其他表现。其发生通常与神经类型、环境因素、遗传因素和性格特点等有关。
二、临床表现
1.心血管症状
心悸：患者自觉心跳明显，心跳加快时感心慌不适，安静或注意力集中时易感觉此症状，24小时动态心电图检查可发现部分患者有窦性心动过速、室性或房性早搏等，但多数属大致正常范围。
胸痛：疼痛部位不固定，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛或胀痛等，持续时间可长可短，一般与活动无关，多数发生在静息状态时，含服硝酸甘油等药物往往不能缓解或缓解不明显。
呼吸困难：患者常感到空气不足，呼吸不畅，需深呼吸或叹息样呼吸来缓解症状，主观感觉吸气不够用，但客观检查呼吸频率和深度多正常。
2.神经官能症其他表现：可伴有失眠、多梦、焦虑、食欲不振、头晕、乏力等症状，这些症状可因情绪波动而加重。
三、发病机制
1.神经因素：自主神经功能失调是心脏神经官能症的重要发病机制。交感神经和副交感神经功能失衡，可影响心血管系统的正常调节。例如，交感神经张力增高时，可使心率加快、心肌收缩力增强等。
2.心理因素：长期的焦虑、紧张、情绪激动或精神创伤等心理因素可诱发心脏神经官能症。患者往往存在过度关注自身健康、对轻微不适过度敏感等心理特点。比如，一些长期处于高压工作环境的人群，由于精神长期高度紧张，更容易出现心脏神经官能症相关症状。
3.遗传因素：部分研究表明，心脏神经官能症可能与遗传有一定关系。如果家族中有神经官能症病史，个体患病的风险可能会相对增加，但具体的遗传方式和相关基因尚在进一步研究中。
4.环境因素：生活环境的突然改变，如迁居、工作环境的重大变化等，可能会对个体的心理和生理产生影响，从而诱发心脏神经官能症。例如，从熟悉的环境到一个全新且压力较大的环境中，个体可能因不适应而出现心血管系统功能的紊乱。
四、诊断
1.症状评估：详细询问患者的症状表现，包括心血管症状和伴随的神经官能症症状，了解症状出现的诱因、发作特点、持续时间等。例如，患者是否在明显情绪波动后出现胸痛、心悸等症状，症状持续时间是几分钟还是数小时等。
2.体格检查：进行全面的体格检查，一般无明显的器质性心脏病体征，可能会有心率轻度增快、心音增强等情况，但这些表现往往不具有特异性。
3.辅助检查
心电图检查：可呈窦性心动过速、ST-T改变等，但ST-T改变多为非特异性的，且与活动无关，与器质性心脏病的ST-T改变特点不同。
动态心电图监测：长时间记录心电图，有助于发现是否存在心律失常等情况，多数患者动态心电图检查结果大致正常。
心脏超声检查：用于评估心脏的结构和功能，排除心脏的器质性病变，如心脏瓣膜病、心肌病等。心脏超声检查一般显示心脏结构和功能无异常。
其他检查：如血常规、甲状腺功能等检查，以排除贫血、甲状腺功能亢进等其他可引起类似症状的疾病。
五、治疗与干预
1.心理治疗
心理疏导：医生与患者进行沟通交流，了解其心理状态，帮助患者正确认识疾病，减轻焦虑、紧张等不良情绪。例如，通过耐心倾听患者的担忧，向患者解释疾病的发生与心理因素的关系，让患者明白其症状是可以通过调整心态等方式得到改善的。
认知行为治疗：帮助患者改变不良的认知模式和行为习惯。引导患者认识到过度关注自身身体症状可能会加重不适，通过训练患者调整自己的思维和行为方式，来缓解症状。比如，教导患者进行放松训练，当出现焦虑情绪时通过深呼吸、冥想等方式来放松身心。
2.生活方式调整
作息规律：保证充足的睡眠，一般成年人建议每晚睡眠7-8小时，良好的睡眠有助于调节神经功能，缓解症状。对于有失眠症状的患者，可通过建立良好的睡眠习惯，如睡前避免使用电子设备、营造安静舒适的睡眠环境等方式来改善睡眠。
适度运动：根据自身情况进行适当的运动，如散步、慢跑、瑜伽等。运动可以促进血液循环，调节自主神经功能，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。例如，每周可进行3-5次运动，每次运动30分钟左右。
合理饮食：保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。避免吸烟饮酒，因为吸烟饮酒可能会加重心血管系统的负担，影响神经功能。
3.药物治疗：一般根据患者的具体症状进行对症治疗。如患者伴有明显焦虑、抑郁情绪时，可适当使用抗焦虑、抑郁药物，但需谨慎选择，遵循个体化原则。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童青少年：儿童青少年患心脏神经官能症相对较少，但如果存在学习压力大、家庭环境突然变化等情况，也可能发病。家长要关注孩子的心理状态和情绪变化，避免给孩子过大的学习压力，发现孩子有异常的心血管相关症状及情绪问题时，要及时带孩子就医评估。
2.女性：女性在月经周期、妊娠期、更年期等特殊时期，由于体内激素水平的变化，可能更容易出现心脏神经官能症相关症状。在月经前期，部分女性可能会出现情绪波动较大，进而引发心悸、胸痛等症状；妊娠期女性由于身体负担加重、心理压力增大等因素，也可能发病；更年期女性由于雌激素水平下降，神经内分泌功能紊乱，更易出现心血管系统功能失调相关表现。女性在这些特殊时期要注意保持心态平和，家人要给予更多的关心和理解，帮助女性顺利度过这些特殊阶段。
3.老年人：老年人患心脏神经官能症时，往往需要更全面地评估其身体状况。要注意与其他器质性心脏病进行鉴别诊断。同时，老年人可能合并有其他慢性疾病，在治疗心脏神经官能症时要考虑到药物之间的相互作用等问题。老年人自身要保持乐观的心态，家属要多陪伴老人，鼓励老人参加适合的社交活动等，以促进老人的身心健康。
4.有基础病史人群：对于本身有其他慢性疾病（如高血压、糖尿病等）的人群，出现心脏神经官能症相关症状时，要更加谨慎地进行诊断和治疗。在治疗过程中，要综合考虑基础疾病的控制情况以及心脏神经官能症的治疗，避免因治疗心脏神经官能症的药物对基础疾病产生不良影响。例如，使用某些抗焦虑药物时，要考虑对糖尿病患者血糖等指标的影响等。
