心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断致心肌严重持久急性缺血坏死的病。发病机制是冠状动脉病变致血管狭窄闭塞，心肌缺血超20-30分钟坏死。临床表现有疼痛等症状及心脏体征、血压变化等体征。危险因素包括年龄性别、生活方式（吸烟、不健康饮食、缺乏运动）、基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）。诊断靠心电图及血清心肌坏死标志物。治疗有一般治疗、再灌注治疗（PCI、溶栓）、药物治疗（抗血小板、抗凝、调脂、β受体阻滞剂）。预防要健康生活、控制基础疾病、定期体检，特殊人群需特殊关注。
一、发病机制
冠状动脉发生粥样硬化等病变，导致血管狭窄甚至闭塞，当血管完全阻塞且侧支循环不能及时充分建立时，心肌在缺血、缺氧长达20-30分钟后就会发生坏死。例如，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，完全堵塞血管，使得心肌细胞得不到血液供应，进而发生心肌梗死。
二、临床表现
1.症状
疼痛：是最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
2.体征
心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%-20%患者在起病2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。
血压：除早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。
三、危险因素
1.年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病多于女性，女性常在绝经期后发病增加。这可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关，男性通常面临更大的工作压力、更可能有不良生活习惯如吸烟、酗酒等，且男性体内雄激素水平变化可能对心血管系统有影响。
2.生活方式
吸烟：吸烟是心肌梗死的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加血液黏稠度，加速血栓形成。
不健康饮食：长期高热量、高脂肪、高胆固醇、高盐饮食，会导致血脂异常、肥胖等，血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，肥胖又与高血压、糖尿病等密切相关，这些都增加了心肌梗死的发病风险。
缺乏运动：长期缺乏体育活动会使身体代谢率降低，脂肪堆积，容易出现肥胖、高血压、高血脂等，进而增加心肌梗死的发生几率。
3.基础疾病
高血压：高血压患者的动脉壁承受较高压力，易损伤血管内皮，促使脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进程，使冠状动脉狭窄，增加心肌梗死的发生风险。
糖尿病：糖尿病患者体内胰岛素抵抗等因素会导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，高血糖可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，容易形成血栓，同时糖尿病常伴有血脂异常等，进一步加重动脉粥样硬化，增加心肌梗死的发病可能。
高脂血症：血液中胆固醇、甘油三酯等血脂成分升高，会在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄，影响心肌供血，增加心肌梗死的发生几率。
四、诊断方法
1.心电图：是诊断心肌梗死的常用且重要的方法。急性心肌梗死的心电图常有进行性的改变。早期可出现高尖T波，随后ST段抬高呈弓背向上型，与直立的T波连接形成单向曲线，数小时后出现病理性Q波，R波减低，ST段逐渐回到基线水平，T波倒置，呈对称性。演变过程有一定的规律。
2.血清心肌坏死标志物
肌钙蛋白：是诊断心肌梗死的敏感指标，在起病3-4小时后升高，肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）于11-24小时达高峰，7-10天降至正常。肌钙蛋白增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其增高水平与心肌梗死的严重程度相关。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度也有辅助诊断的价值。不过，CK-MB特异性不如肌钙蛋白。
五、治疗原则
1.一般治疗
监测：对患者进行心电、血压、呼吸等监测，密切观察病情变化。
休息：患者需卧床休息，减少心肌耗氧量。
吸氧：有呼吸困难和血氧饱和度降低者，应给予吸氧，改善心肌缺氧状况。
2.再灌注治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是一种通过导管技术开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注的治疗方法。可在发病12小时内（若有适应证）尽快进行，使闭塞的冠状动脉再通，挽救濒临坏死的心肌或缩小梗死面积，改善预后。
溶栓治疗：通过静脉注射溶栓药物，使血栓溶解，开通闭塞的冠状动脉。但有一定的禁忌证和并发症风险，需要严格掌握适应证，一般在发病12小时内，若无PCI条件且距离就诊医院溶栓治疗时间<30分钟时可考虑溶栓治疗。
3.药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林，发病后应尽早给予，嚼服阿司匹林可迅速发挥抗血小板作用，抑制血小板聚集，减少血栓形成。
抗凝药物：常用药物有肝素等，可防止血栓扩展和新血栓形成。
调脂药物：如他汀类药物，可降低血脂，稳定粥样斑块，延缓动脉粥样硬化的进展。
β受体阻滞剂：有降压、抗心律失常作用，可降低心肌耗氧量，改善预后，无禁忌证者应早期应用。
六、预防措施
1.健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，控制盐的摄入量，每日盐摄入不超过6g。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练，但要避免过度劳累。
戒烟限酒：彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
2.控制基础疾病
高血压患者：应遵循医嘱，规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内，一般血压应控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或慢性肾脏病，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病患者：要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施，使血糖控制在合理范围，如糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。
高脂血症患者：根据血脂异常的类型和程度，采取相应的治疗措施，包括饮食控制、运动和必要时的降脂药物治疗，使血脂水平达标。
3.定期体检：定期进行身体检查，包括心电图、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现问题并及时干预。例如，40岁以上人群应至少每年进行一次全面的健康体检，有心血管疾病家族史等高危因素的人群应更加密切监测相关指标。
特殊人群方面，老年患者由于身体机能下降，对心肌梗死的耐受性较差，发生并发症的风险更高，因此更要严格控制基础疾病，密切关注身体状况，一旦出现不适及时就医。女性绝经期后由于雌激素水平下降，心血管疾病风险增加，要更加注重健康生活方式的保持和基础疾病的控制。儿童和青少年一般心肌梗死发病率较低，但如果有家族性高脂血症等遗传因素或不良生活方式影响，也需要关注心血管健康，培养健康的生活习惯，定期进行相关健康评估。
