脂溢性脱发的诊断

脂溢性脱发男性典型表现为前额发际线呈M型后移且头顶毛发进行性稀疏保留枕颞部头发，女性多表现为头顶部头发弥漫性稀疏伴头皮油腻，具遗传倾向需问家族史，通常多见于青春期后要问头发变化过程，毛发镜下可见毛发直径变小、毳毛增多呈“短毛征”及毛囊单位毛发数量减少，皮肤镜下可发现毛囊口缩小、毳毛增加，需与斑秃（突发斑片状脱发边界清晰皮肤光滑无油腻）、休止期脱发（有明确诱因弥漫性镜下较多休止期毛发）、头癣（有头皮瘙痒鳞屑断发且真菌镜检阳性）鉴别。

一、临床表现

1.1男性型脂溢性脱发典型表现为前额发际线呈M型逐渐后移，头顶毛发进行性稀疏，最终形成秃发区，常保留枕部及两侧颞部头发；女性型脂溢性脱发多表现为头顶部头发稀疏，发际线一般不后移，头发呈弥漫性稀疏，且常伴有头皮油腻等表现。

二、病史采集

2.1家族史询问，脂溢性脱发具遗传倾向，若家族中有类似脱发患者，需考虑脂溢性脱发可能；2.2发病年龄询问，通常多见于青春期后；2.3头发变化过程询问，包括脱发开始时间、进展速度等。

三、毛发镜检查

3.1毛发镜下可见毛发直径变小，毳毛增多，呈现“短毛征”，还能观察到毛囊单位中毛发数量减少等特征性表现，可辅助诊断脂溢性脱发。

四、皮肤镜检查

4.1皮肤镜下可发现毛囊口缩小、毳毛增加等情况，结合临床表现能精准辅助诊断脂溢性脱发，并与其他脱发疾病鉴别。

五、鉴别诊断

5.1与斑秃鉴别，斑秃多为突发斑片状脱发，边界清晰，脱发区皮肤光滑，无油腻表现；5.2与休止期脱发鉴别，休止期脱发常有明确诱因（如产后、大病后等），脱发为弥漫性，毛发镜下可见较多休止期毛发；5.3与头癣鉴别，头癣多有头皮瘙痒、鳞屑、断发等表现，真菌镜检可呈阳性。