肾脂肪瘤多数患者无明显自觉多在影像学检查时偶然发现，体积较大时可压迫周围组织致泌尿系统相关血尿、腰痛及其他组织腹部不适等，部分患者可能伴发其他系统异常如合并多发性脂肪瘤等且不同人群表现有差异。
一、无症状情况为主
肾脂肪瘤多数患者无明显自觉症状，多是在进行超声、CT等影像学检查时偶然发现。这是因为肿瘤体积较小，未对肾脏及周围组织造成压迫或侵犯，此类情况在各年龄段人群中均可能出现，尤其那些因其他疾病常规体检而发现的人群，生活方式通常无特殊与肾脂肪瘤直接相关的异常，若既往无肾脏相关重大病史，往往是在无意检查中发现。
二、压迫相关症状
当肾脂肪瘤体积较大时，可能会对周围组织器官产生压迫，从而引发相应症状：
泌尿系统相关压迫：若压迫肾盂、输尿管，可导致血尿，表现为镜下血尿（需通过显微镜检查尿液发现红细胞）或肉眼血尿（尿液外观呈血色）；同时可能出现腰痛，多为腰部隐痛或胀痛，这是由于肿瘤增大占据空间，对肾脏及周围组织产生牵拉、压迫刺激所致。这种情况在肾脂肪瘤体积较大的患者中较为常见，年龄较大人群因身体代谢等因素可能更易出现肿瘤增大情况，而长期不良生活方式如久坐等可能在一定程度上影响肾脏局部循环，增加肿瘤压迫相关症状出现风险。
其他组织压迫：若压迫临近肠道等组织，可能引起腹部不适等，但相对泌尿系统压迫情况较少见。
三、伴发症状情况
部分肾脂肪瘤患者可能伴发其他系统异常，例如合并多发性脂肪瘤时，身体其他部位可触及皮下脂肪瘤，这种情况在有家族性脂肪瘤遗传倾向人群或自身脂肪代谢存在一定异常的人群中可能出现，性别方面无明显特异性差异，不同年龄人群因身体发育、代谢等差异，伴发其他脂肪瘤的概率及表现可能略有不同，如儿童期肾脂肪瘤极为罕见，若出现伴发皮下脂肪瘤情况需高度警惕是否存在特殊疾病状态，老年人群可能因基础疾病干扰对伴发症状的判断。
