急性中毒性菌痢多见于2-7岁儿童，起病急骤、病情变化迅速，主要临床表现分为休克型（表现为感染性休克等）、脑型（以中枢神经系统症状为主）、肺型（较少见，表现为进行性呼吸困难等）、混合型（兼具多型表现、病情凶险），不同年龄患儿表现有差异，婴幼儿表现可能不典型，有基础疾病或免疫力低下儿童病情更重需及时干预。
休克型（周围循环衰竭型）：主要表现为感染性休克。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤发花、口唇及甲床发绀等。由于微循环障碍，早期可表现为精神萎靡、烦躁不安，随着病情进展，可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。年龄较小的儿童可能因外周循环不良而出现皮肤花纹、尿量减少等情况，这是因为细菌毒素导致全身小血管痉挛，引起有效循环血量不足，影响各脏器的血液灌注。
脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主。患儿表现为剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、心率减慢、烦躁不安、嗜睡、抽搐，进而可发展为昏迷。严重时可出现脑疝，如双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、呼吸节律不整等。这是由于脑血管痉挛，导致脑组织缺血、缺氧、水肿，颅内压升高，影响中枢神经系统的正常功能。儿童因为神经系统发育尚未完善，在感染中毒时更易出现脑型表现。
肺型（呼吸窘迫综合征型）：较为少见，主要表现为进行性呼吸困难、发绀，常规氧疗难以改善，可伴有肺部啰音等。其发生机制与肺部微循环障碍、炎症介质释放等有关，导致肺组织损伤，影响气体交换功能。
混合型：兼具以上两型或三型的临床表现，病情最为凶险，预后较差。
在不同年龄的患儿中，表现可能有所差异。对于婴幼儿，由于其免疫系统和神经系统发育不完善，可能休克型和脑型的表现不典型，需要密切观察其精神状态、面色、四肢温度等情况。对于有基础疾病或免疫力低下的儿童，急性中毒性菌痢的临床表现可能更重，病情进展更迅速，需及时识别并进行干预。
