明确肾积水病因需经病史采集、体格检查及影像学检查找出尿路结石、先天性尿路畸形、泌尿系统肿瘤等常见病因，治疗分保守（适用于轻度无明显症状等情况需定期复查监测并治基础病）和手术（针对中重度等解除梗阻，如结石取石、先天狭窄肾盂成形、肿瘤相应切除重建），特殊人群里儿童肾积水多先天需尽早干预，孕妇肾积水要监测肾功能胎儿情况，老年人肾积水需综合评估基础病状况选影响小的治疗方式并防术后并发症。
一、明确病因排查
通过详细病史采集（包括有无腰痛、血尿、排尿异常等表现）、体格检查及影像学检查（如超声、CT等）明确肾积水病因，常见病因有尿路结石（超声可见强回声伴声影）、先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄，影像学显示肾盂扩张）、泌尿系统肿瘤等，不同病因需针对性处理。
二、治疗方案选择
（一）保守治疗
适用于轻度肾积水且无明显症状、病因暂时不紧急或无法立即手术的情况，需定期复查影像学（如超声）监测积水变化，同时积极治疗基础疾病，如控制泌尿系统感染等。
（二）手术治疗
针对中重度肾积水或有肾功能损害风险的情况，需解除梗阻病因。例如：结石引起者可行取石术；先天性肾盂输尿管连接部狭窄者可行肾盂成形术；肿瘤导致者需根据肿瘤情况行相应肿瘤切除及尿路重建手术等。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童肾积水
儿童肾积水多与先天性因素相关，需尽早干预以避免影响肾功能发育，家长应密切配合医生定期复查，若发现积水进行性加重需及时手术解除梗阻。
（二）孕妇肾积水
孕期肾积水可能与子宫增大压迫输尿管有关，需监测肾功能及胎儿情况，轻度肾积水可观察，中重度肾积水需评估手术时机，兼顾母婴安全，手术需谨慎权衡对妊娠的影响。
（三）老年人肾积水
老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，肾积水治疗需综合评估其身体状况及基础疾病控制情况，手术需充分考虑老年人耐受能力，优先选择对机体影响小、恢复快的治疗方式，同时注意预防术后并发症。
