血尿分为肉眼血尿与镜下血尿，来源鉴别有肾小球源性（红细胞畸形由肾小球疾病如肾炎等引起）和非肾小球源性（红细胞正常由肾小球外泌尿系统疾病如结石、感染、肿瘤等导致），结合年龄（儿童警惕先天畸形，中老年无痛性肉眼血尿防肿瘤）、性别（女性排经期污染，伴尿频尿急等考虑感染；男性伴排尿困难考虑前列腺疾病）、伴随症状（伴蛋白尿水肿提示肾小球疾病，伴肾绞痛提示结石，伴膀胱刺激征提示感染或结核）可初步判断血尿来源及病因。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞异常增多的现象，可分为肉眼血尿与镜下血尿。肉眼血尿表现为尿液外观呈洗肉水色、血色或有血凝块等；镜下血尿则需通过显微镜检查，每高倍视野下红细胞数超过3个。
二、血尿的鉴别方法
（一）来源鉴别——肾小球源性与非肾小球源性血尿
1.肾小球源性血尿：红细胞形态多呈畸形（如红细胞大小不一、形态多样、有芽孢等），主要由肾小球疾病引起，常见于肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。此类血尿因肾小球基底膜受损，红细胞通过受损基底膜时受挤压变形。
2.非肾小球源性血尿：红细胞形态多正常，主要由肾小球外的泌尿系统疾病导致，如泌尿系统结石、感染（肾盂肾炎、膀胱炎等）、肿瘤（肾肿瘤、膀胱肿瘤等）、外伤等。此类血尿是因泌尿系统其他部位的血管破裂，红细胞未受肾小球基底膜挤压，形态保持正常。
（二）结合相关因素鉴别
1.年龄因素：儿童出现血尿需警惕先天性泌尿系统畸形（如肾积水、先天性多囊肾等）；中老年出现无痛性肉眼血尿，需高度警惕泌尿系统肿瘤。
2.性别因素：女性血尿需排除经期污染导致的假阳性，若同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，多考虑泌尿系统感染；男性血尿若伴排尿困难，需考虑前列腺疾病等。
3.伴随症状：血尿伴蛋白尿、水肿，多提示肾小球疾病；血尿伴肾绞痛，常见于泌尿系统结石；血尿伴膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），多为泌尿系统感染或结核等。
通过以上从红细胞形态及结合年龄、性别、伴随症状等多方面的鉴别，可初步判断血尿的来源及可能病因，为进一步明确诊断提供方向。
