肾积水严重性取决于梗阻程度、持续时间及病因等，轻度肾积水肾功能多不受显著影响，中度若梗阻未及时解除肾功能渐受影响，重度则肾实质显著变薄、肾功能严重受损甚至引发肾衰竭，儿童肾积水因处于生长发育期需格外重视，孕妇肾积水常见多因子宫压迫，一般轻度影响不大但需监测积水变化，需综合病因、梗阻持续时间、肾功能检查及影像学检查等多方面精准判断其严重程度及预后。
一、肾积水严重性与梗阻程度关联
肾积水的严重性主要取决于梗阻的程度、持续时间及病因等因素。1.轻度肾积水：肾脏集合系统轻度扩张，肾实质厚度无明显异常，肾功能多不受显著影响，常见于短期、轻微的尿路梗阻，如输尿管小结石短暂嵌顿，若能及时解除梗阻，肾脏功能可较快恢复正常。2.中度肾积水：肾脏集合系统有一定程度扩张，肾实质轻度变薄，此时若梗阻未及时解除，肾功能会逐渐受影响，长期可致肾实质进一步受损，影响肾脏滤过等基本功能，如输尿管较长时间的狭窄但未完全闭塞情况。3.重度肾积水：肾脏集合系统明显扩张，肾实质显著变薄，肾功能严重受损，可出现少尿、无尿等表现，甚至引发肾衰竭，多由长期严重尿路梗阻所致，像先天性肾盂输尿管连接处狭窄长期未获纠正。
二、不同人群肾积水的特殊性
1.儿童：儿童肾积水需格外重视，先天性因素引发的肾积水若未及时处理，易影响儿童肾脏正常发育，因儿童处于生长发育阶段，肾脏功能尚未完全成熟，梗阻对其的不良影响更易累积，例如先天性肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水，可能阻碍肾脏正常生长，需尽早通过检查评估并采取相应处理措施。2.孕妇：孕期肾积水较为常见，多因增大的子宫压迫输尿管引起，一般轻度肾积水对孕妇自身影响不大，但需密切监测积水程度变化，若积水呈进行性加重趋势，可能影响肾脏功能，需关注肾功能指标及胎儿状况，通常分娩后肾积水多可缓解。
三、肾积水严重性的综合判断要素
需综合病因（是先天性还是后天性）、梗阻持续时间、肾脏功能检查结果（如肾小球滤过率、肌酐清除率等指标）、肾脏形态学改变（借助超声、CT等影像学检查）等多方面因素，才能精准判断肾积水的严重程度及预后情况。
