肾积水治疗分病因治疗依不同病因采取针对性措施，引流治疗包括肾造瘘术用于肾功能严重受损或感染等情况改善肾功能控制感染，输尿管支架置入用于输尿管梗阻暂不适合根治性手术者引流尿液，儿童肾积水需关注生长发育早期选合适方案并随访，孕妇肾积水轻度观察严重有并发症选对胎儿影响小方法，老年人肾积水综合评估全身状况，病情允许积极针对病因，不允许则选保守引流并控基础疾病。
一、病因治疗
根据肾积水的不同病因采取针对性措施。若由尿路结石引起，对于直径较小（通常≤0.6cm）且表面光滑的结石，可尝试体外冲击波碎石等非手术方式；而较大或复杂结石则需通过输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术去除结石；若是输尿管狭窄导致，多采用输尿管成形术重建输尿管通畅性；对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄，常施行肾盂成形术恢复尿路正常结构与功能。
二、引流治疗
1.肾造瘘术：当患者肾功能严重受损或存在严重感染等情况时，先通过肾造瘘术引流尿液，以改善肾功能并控制感染，为后续针对病因的治疗创造条件。此方法尤其适用于病情较为危重、无法立即进行复杂病因治疗的患者。
2.输尿管支架置入：对于因输尿管梗阻但暂不适合立即行根治性手术的患者，可放置输尿管支架以暂时引流尿液，缓解肾积水状况，等待进一步治疗时机。
三、不同人群的特殊考量
儿童肾积水：需高度关注其生长发育影响，早期诊断后根据具体病因及病情严重程度选择合适治疗方案，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄的儿童多需尽早行肾盂成形术，且要密切随访监测肾功能及肾脏形态变化，因儿童处于生长发育阶段，肾积水可能对其肾功能及泌尿系统正常发育产生长期影响。
孕妇肾积水：孕期肾积水多因子宫增大压迫输尿管所致，一般轻度肾积水可密切观察，若积水严重且出现感染等并发症时，需谨慎选择治疗方式，优先考虑对胎儿影响较小的方法，如必要时的肾造瘘术等，治疗需充分权衡母婴双方状况。
老年人肾积水：常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，治疗时需综合评估全身状况，对于病因治疗要考虑老年人手术耐受性等因素，若病情允许则积极针对病因处理，若无法耐受手术则可根据具体情况选择相对保守的引流治疗方式，同时要注重基础疾病的控制以降低治疗风险。
