肾积水治疗分保守与手术，保守适用于轻度无明显症状及病因明确暂时性梗阻情况如孕期生理性肾积水定期超声监测、结石致积水增饮水等；手术包括肾盂输尿管连接部狭窄行肾盂成形术、尿路结石梗阻按部位大小选术式、双侧肾积水严重先肾造瘘；儿童肾积水需尽早评估干预，老年人肾积水要综合评估全身状况及手术耐受能力，术前调整基础疾病术后加强护理。
一、保守治疗
对于轻度肾积水且无明显临床症状、病因明确且为暂时性梗阻的情况可采取保守治疗。例如孕期生理性肾积水，多因妊娠子宫压迫输尿管导致，一般产后积水可逐渐缓解，此阶段需定期通过超声监测肾积水程度及肾功能变化；若肾积水由较小尿路结石引起，可嘱患者增加饮水量，每日保证尿量在2000ml以上，借助尿液冲刷作用促进结石自行排出，但需密切观察是否出现腰痛、血尿等症状加重情况，若症状加重则需及时调整治疗方案。
二、手术治疗
1.肾盂输尿管连接部狭窄：多采用肾盂成形术，通过重建肾盂与输尿管的连接结构，恢复尿液正常引流，手术目的是解除梗阻，保护肾功能，该术式适用于影像学检查明确肾盂输尿管连接部狭窄且肾积水进行性加重的患者。
2.尿路结石梗阻：根据结石部位、大小等选择不同术式，如输尿管镜取石术适用于输尿管中下段较小结石，通过内镜进入输尿管将结石取出；对于较大结石或输尿管上段结石，可能需行开放手术取石或经皮肾镜取石术等，以去除梗阻因素，恢复尿路通畅。
3.双侧肾积水致肾功能严重受损：可先行肾造瘘术，通过在腰部穿刺放置导管引流尿液，改善肾功能，待肾功能有所恢复后再进一步处理原发病因，如解除双侧尿路梗阻等。
三、特殊人群注意事项
儿童肾积水：儿童肾积水需格外重视，因儿童处于生长发育阶段，肾积水若不及时处理可能严重影响肾功能发育，故一旦发现儿童肾积水，需尽早评估病情，根据具体病因及积水程度选择合适治疗方案，多数情况下需积极干预以最大程度保护肾功能。
老年人肾积水：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在选择治疗方案时需综合评估患者全身状况及手术耐受能力。对于需手术治疗的老年肾积水患者，术前需充分评估心肺功能等，调整基础疾病至相对稳定状态，术后加强护理，密切观察肾功能及感染等情况，因老年人术后恢复相对较慢，感染风险相对较高。
