什么是水中毒

水中毒是机体水分摄入总量远超排出量致水分潴留、血浆渗透压下降及循环血量增多的病理状态，病因包括抗利尿激素分泌过多、肾功能不全、短期内大量饮水，发病机制是水潴留使细胞外液量增多、血清钠降低、水向细胞内转移致细胞水肿尤以脑细胞明显，临床表现有轻度头痛嗜睡等非特异性症状及重度抽搐昏迷等，诊断靠病史采集和实验室检查（血清钠等降低），治疗需立即停止水分摄入、用利尿剂促进排出，严重者透析，特殊人群中老年人应避免短时间大量饮水、新生儿喂养控量、基础疾病者严格控入液量等。

一、定义

水中毒是机体水分摄入总量远超排出量，致使水分在体内潴留，引发血浆渗透压下降及循环血量增多的病理状态。

二、病因

1.抗利尿激素分泌过多：某些疾病（如颅脑外伤、肺部疾病等）可导致抗利尿激素异常分泌，使肾脏对水的重吸收增加，引起水潴留。

2.肾功能不全：急慢性肾功能不全时，肾脏排水能力下降，易出现水潴留。

3.短期内大量饮水：健康人短时间内大量饮水，超过肾脏排泄能力，可引发水中毒。

三、发病机制

水潴留使细胞外液量增多，血清钠浓度降低，细胞外液渗透压下降，水向细胞内转移，导致细胞水肿，尤以脑细胞水肿明显，进而引发神经系统相关症状。

四、临床表现

1.轻度水中毒：可出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐等非特异性症状。

2.重度水中毒：可表现为抽搐、昏迷、颅内压增高（如剧烈头痛、喷射性呕吐）等，严重时可危及生命。

五、诊断

1.病史采集：了解近期水摄入情况、基础疾病等。

2.实验室检查：血清钠降低（一般＜130mmol/L），血浆渗透压降低，尿量初期可增多后减少等。

六、治疗原则

1.立即停止水分摄入：减少水的继续潴留。

2.促进水分排出：可使用利尿剂（如呋塞米等）增加尿量，促进水排出。

3.严重者透析治疗：对于重度水中毒伴严重脑水肿等情况，可考虑透析疗法。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：肾功能减退，应避免短时间内大量饮水，日常饮水需少量多次，关注自身口渴等信号合理补水。

2.新生儿：肾脏功能不完善，喂养时需严格把控奶液或水分摄入量，遵循科学喂养指导，防止因水分摄入不当引发水中毒。

3.基础疾病患者：有心功能不全、肾功能不全等基础疾病者，需严格控制入液量，定期监测电解质及液体平衡情况，若出现水摄入相关不适，应及时就医调整治疗方案。