心源性哮喘的治疗
心源性哮喘治疗包括一般治疗、药物治疗和治疗原发病。一般治疗有体位调整(取坐位或半卧位、双腿下垂)和吸氧(高流量吸氧6-8L/min);药物治疗包括吗啡(镇静、扩张外周血管)、支气管扩张剂(如氨茶碱舒张支气管平滑肌等)、利尿剂(如呋塞米减少血容量)、血管扩张剂(如硝普钠降低心脏前后负荷);需积极治疗冠心病、风湿性心脏病等基础心脏病,不同年龄等患者治疗原发病措施有别。
一、一般治疗
1.体位调整:让患者取坐位或半卧位,双腿下垂,这样可以减少静脉回流,减轻心脏负担,对于各年龄段的心源性哮喘患者都适用,尤其对于因心脏负荷过重导致呼吸困难的患者效果明显。例如,对于老年心源性哮喘患者,采取坐位或半卧位能更有效地缓解气急症状。
2.吸氧:给予高流量吸氧,一般氧流量为6-8L/min,通过纠正缺氧状态来改善患者的呼吸状况。对于不同年龄的患者,吸氧时需注意氧流量的合适性,避免儿童因氧流量过高造成损伤。通过吸氧可以提高血氧分压,改善组织缺氧。
二、药物治疗
1.吗啡:可用于治疗心源性哮喘,但要注意禁忌证等情况。吗啡可以使患者镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也能扩张外周血管,减少回心血量。不过,对于儿童等特殊人群要谨慎使用,因为其可能对呼吸等产生影响。
2.支气管扩张剂:如氨茶碱等,可缓解支气管痉挛,改善通气功能。氨茶碱具有舒张支气管平滑肌的作用,还能增强心肌收缩力,增加心输出量。但在使用时要考虑患者的年龄等因素,低龄儿童使用需格外谨慎。
3.利尿剂:如呋塞米等,通过利尿作用减少血容量,减轻心脏负荷。呋塞米能迅速发挥利尿作用,降低心脏前负荷。对于有水肿等表现的心源性哮喘患者适用,但要注意监测电解质等情况,尤其是老年患者电解质紊乱的风险较高。
4.血管扩张剂:例如硝普钠等,可降低心脏前后负荷。硝普钠能同时扩张动脉和静脉,降低心脏的收缩期和舒张期负荷。但使用过程中需要密切监测血压等指标。
三、治疗原发病
积极治疗引起心源性哮喘的基础心脏病,如冠心病、风湿性心脏病等。针对不同病因的心脏病采取相应的治疗措施,例如对于冠心病患者,可能需要进行改善心肌供血等治疗;对于风湿性心脏病患者,可能需要抗风湿等治疗。不同年龄、不同基础病史的患者治疗原发病的具体措施有所不同,例如老年冠心病患者在治疗原发病时要兼顾其肝肾功能等情况。



