风湿热的次要表现包括临床症状方面的发热(长期低热或中等度发热,无特异性)、关节痛(多为游走性,无明显肿胀畸形);实验室检查相关的红细胞沉降率增快(非特异,不同年龄参考值异)、C反应蛋白升高(非特异,不同年龄参考值异);心电图相关的P-R间期延长(不同年龄正常范围异)。
临床症状方面:
发热:患者可出现长期低热或中等度发热,体温一般在37.5~38.5℃左右,且发热没有特异性,多种感染或非感染性疾病都可能引起发热,但在风湿热患者中是常见的次要表现之一。不同年龄人群发热表现可能有差异,儿童相对成人可能体温波动相对较大,但都需要结合其他表现综合判断。
关节痛:关节疼痛可累及多个关节,多为游走性,疼痛程度不一。一般没有明显的关节肿胀、畸形等典型的关节炎表现,但会有关节部位的不适感或疼痛,可影响患者的活动,不同年龄患者对关节痛的表述可能不同,儿童可能更难以准确表达,但会表现出活动受限等情况。
实验室检查相关:
红细胞沉降率(ESR)增快:ESR是反映炎症反应的指标之一,在风湿热次要表现中,ESR可出现增快情况,但它不是特异性指标,多种炎症性疾病都可能导致ESR升高。不同年龄人群ESR正常参考值有差异,儿童的ESR相对成人通常会偏高一些,比如儿童正常ESR(魏氏法):0~2岁为2~12mm/h,3~12岁为3~13mm/h,而成人男性正常为0~15mm/h,女性为0~20mm/h等,所以在判断风湿热次要表现时要结合年龄等因素综合分析。
C反应蛋白(CRP)升高:CRP也是炎症标志物,风湿热患者可能出现CRP升高,不过同样不具有特异性。其升高程度与炎症活动程度有一定相关性,但也需要结合临床其他表现来判断。不同年龄人群CRP正常参考值不同,儿童CRP正常参考值一般低于成人,儿童血清CRP正常水平通常小于10mg/L,成人一般小于8mg/L等,所以在评估时要考虑年龄因素。
心电图相关:
P-R间期延长:部分风湿热患者可出现P-R间期延长,这是因为风湿热可能累及心脏传导系统,导致房室传导异常。不同年龄人群P-R间期正常范围有差异,儿童P-R间期正常范围相对较宽,新生儿P-R间期正常上限为0.22s,1岁以内为0.21s,1~15岁为0.18s等,而成人P-R间期正常范围是0.12~0.20s,所以在判断P-R间期延长时要结合年龄来综合判断是否属于风湿热的次要表现。