肾坏死可因缺血性因素致肾动脉及分支血流锐减中断使肾组织缺血缺氧引发，也可由肾毒性物质如药物、重金属、生物毒素直接损伤肾小管上皮细胞导致，还能因自身免疫性血管炎疾病累及肾脏血管或动脉粥样硬化致肾动脉狭窄使肾血供受阻引发，严重细菌或病毒感染可致，老年人因血管弹性下降等易缺血，儿童因先天性畸形、严重感染等，有基础肾脏疾病者因肾脏功能脆弱易受影响。
一、缺血性因素导致肾坏死
肾脏需要充足的血液灌注来维持正常功能，当发生休克、大出血、严重脱水、心力衰竭等情况时，肾脏的肾动脉及其分支会出现血流急剧减少甚至中断，使肾组织长时间缺血缺氧，进而引发肾坏死。例如，严重创伤导致大量失血时，机体有效循环血量锐减，肾脏灌注不足，若不能及时纠正，就可能逐步发展为肾坏死。
二、肾毒性因素引发肾坏死
某些外源性物质可直接损伤肾小管上皮细胞导致肾坏死。常见的肾毒性物质包括：1.药物，如氨基糖苷类抗生素（这类药物主要经肾脏排泄，易在肾小管蓄积损伤细胞）、非甾体类抗炎药等；2.重金属，像汞、铅、镉等，进入人体后可通过血液循环到达肾脏，对肾组织产生毒性作用；3.生物毒素，例如蛇毒、毒蕈等，这些毒素能破坏肾脏细胞结构和功能，引发肾坏死。
三、血管性疾病所致肾坏死
一些自身免疫性血管炎疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等，会累及肾脏血管，引起血管炎症反应，导致血管狭窄、闭塞或血栓形成，使得肾脏血供受阻，肾组织缺血缺氧，最终引发肾坏死。另外，动脉粥样硬化累及肾动脉时，也可能造成肾动脉狭窄，影响肾脏血液供应，进而导致肾坏死。
四、感染相关肾坏死
严重的细菌感染，如败血症，细菌及其毒素可通过血液循环到达肾脏，引起肾皮质化脓性炎症，破坏肾组织，从而引发肾坏死。此外，某些病毒感染（如流行性出血热等）也可能损伤肾脏相关组织，增加肾坏死的发生风险。
五、特殊人群肾坏死的易患情况
1.老年人：随着年龄增长，老年人血管弹性下降、存在基础心血管疾病的概率较高，如动脉硬化、冠心病等，一旦发生血容量不足等情况，更易出现肾脏缺血，增加肾坏死风险；2.儿童：先天性肾脏血管畸形、严重感染（如脓毒血症等）等情况可能导致儿童肾坏死，需密切关注儿童感染情况及肾脏发育状况，避免接触肾毒性物质；3.有基础肾脏疾病者：本身患有肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏基础疾病的患者，肾脏功能已相对脆弱，在受到缺血、肾毒性物质等因素影响时，更易发生肾坏死。
