紫癜免疫性

紫癜免疫性是机体免疫系统异常引发的血管炎性或血小板相关疾病，分免疫性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜等，前者因抗血小板抗体致血小板被单核-巨噬细胞系统破坏计数减少，后者因免疫复合物沉积血管壁激活补体致血管炎症，皮肤紫癜多对称分布于四肢伸侧、臀部且压之不褪色，免疫性血小板减少性紫癜伴黏膜出血，过敏性紫癜伴关节肿痛等系统表现，诊断靠实验室检查等，治疗上免疫性血小板减少性紫癜轻度可观察严重用激素等，过敏性紫癜避过敏原用抗组胺药等，儿童、老年人、妊娠期女性患紫癜免疫性疾病有相应注意事项。

一、定义与分型

紫癜免疫性是机体免疫系统异常引发的血管炎性或血小板相关的紫癜性疾病，常见如免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、过敏性紫癜（属血管炎型免疫性紫癜）等，不同分型发病机制及临床特征有差异。

二、发病机制

免疫性血小板减少性紫癜：机体产生抗血小板抗体，导致血小板被单核-巨噬细胞系统破坏，血小板计数减少引发紫癜等表现。

过敏性紫癜：免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，导致血管炎症，引起血管通透性增加，出现皮肤紫癜、关节痛等症状。

三、临床表现

皮肤表现：常见皮肤紫癜，多分布于四肢伸侧、臀部，呈对称性分布，初为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片。

系统表现：免疫性血小板减少性紫癜可伴鼻衄、牙龈出血等黏膜出血；过敏性紫癜可伴关节肿痛、腹痛、血尿等肾受累表现。

四、诊断要点

实验室检查：免疫性血小板减少性紫癜需查血常规（血小板计数明显降低）、骨髓象（巨核细胞正常或增多，有成熟障碍）等；过敏性紫癜需查毛细血管脆性试验（阳性）、血清IgA水平（可升高）等。

鉴别诊断：需与血小板减少性紫癜的其他病因、血管性紫癜等疾病鉴别，通过详细病史、实验室检查综合判断。

五、治疗原则

免疫性血小板减少性紫癜：轻度可观察，严重时可使用糖皮质激素等药物，需根据患者具体病情选择合适治疗方案。

过敏性紫癜：避免接触过敏原，使用抗组胺药物、糖皮质激素等，有肾受累时需加用免疫抑制剂等。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童患免疫性血小板减少性紫癜时，需谨慎使用可能影响骨髓功能的药物，优先考虑安全的非药物干预措施，密切监测血小板计数变化。

老年人：老年人患紫癜免疫性疾病时，要关注药物副作用，如糖皮质激素长期使用可能引发的骨质疏松、感染等问题，用药需权衡利弊。

妊娠期女性：需特别谨慎用药，避免使用对胎儿有影响的药物，治疗需在多学科协作下进行，保障母婴安全。