支气管扩张吐血的量可多可少,少量为痰中带血,大量可一次数百毫升且色鲜;伴随咳嗽、咳痰(脓痰,咯血时可红白相间)、发热(合并感染时)、呼吸困难(气道狭窄、通气障碍,老年人更易明显);长期反复咯血者有贫血表现,病变部位可闻固定持久湿啰音,不同人群表现有差异。
一、咯血的量及表现
支气管扩张吐血的量可多可少,少量咯血可能仅表现为痰中带血,这是因为支气管扩张导致支气管黏膜下的血管破裂,少量血液混入痰液中。而大量咯血时,可一次咯出数百毫升血液,血液颜色多为鲜红色,这是由于较大的血管破裂出血。
二、伴随症状
咳嗽:多数患者伴有咳嗽,咳嗽是支气管扩张的常见症状之一,咳嗽可导致支气管内压力变化,进一步加重血管破裂出血。不同年龄的患者咳嗽表现可能有所差异,儿童患者咳嗽可能相对较剧烈,且由于儿童气道较窄,咳嗽时可能更易引发咯血;成年人咳嗽程度则因个体差异不同,但都与支气管扩张病变刺激气道有关。
咳痰:患者常咳大量脓痰,痰液的量与病情严重程度相关。例如,病情较重时,每日痰液量可达数百毫升,痰液可为黄绿色脓性,这是因为支气管扩张部位存在慢性炎症,导致大量炎性分泌物积聚。而咯血时,血液可与痰液混合,使痰液呈现红白相间等特殊表现。
发热:若支气管扩张合并感染,可出现发热症状,体温可在38℃左右,甚至更高。发热是机体对感染的一种免疫反应,感染会加重支气管黏膜的炎症,进而影响血管状态,增加咯血的风险。不同性别患者在感染时发热表现无明显性别差异,但对于有基础疾病的患者,如患有糖尿病的患者,感染时发热可能更难控制,且易导致病情加重,增加咯血的复杂性。
呼吸困难:部分患者会出现呼吸困难,这是因为支气管扩张导致气道狭窄、通气功能障碍,咯血时血液进一步阻塞气道,可使呼吸困难加重。老年人由于肺功能本身有所下降,在出现支气管扩张吐血时,更容易出现明显的呼吸困难,应特别关注其呼吸状况。
三、其他相关表现
全身状况:长期反复咯血的患者可能出现贫血表现,如面色苍白、乏力等。这是由于慢性失血导致血红蛋白减少,不同年龄患者贫血表现有所不同,儿童可能表现为生长发育迟缓、精神萎靡等;成年人则表现为活动耐力下降等。
肺部体征:在病变部位可闻及固定而持久的湿啰音,这是支气管扩张的典型体征之一,是由于扩张的支气管内有分泌物积聚,气体通过时产生湿啰音。不同生活方式的患者,如长期吸烟的患者,其肺部体征可能因吸烟导致的肺部基础病变而有所不同,但支气管扩张本身的湿啰音特征依然存在。