脂溢性皮炎的表皮及真皮浅层有表皮轻度海绵形成、棘层轻度肥厚、真皮浅层炎症细胞浸润等表现，毛囊皮脂腺单位存在周围炎症细胞浸润、皮脂腺轻度增生情况，儿童脂溢性皮炎炎症反应相对局限需结合临床表现与婴儿痤疮鉴别，成人脂溢性皮炎需与玫瑰痤疮鉴别并要考虑自身相关因素影响。
一、表皮及真皮浅层病理改变
1.表皮轻度海绵形成：镜下可见角质形成细胞间间隙增宽，细胞间液体积聚，此为炎症反应累及表皮的早期表现，提示皮肤屏障功能受局部炎症刺激而出现一定程度损伤，与脂溢性皮炎局部炎症因子作用相关，是表皮层面炎症状态的直观体现。
2.棘层轻度肥厚：表皮层细胞增殖加快，致使棘层厚度增加，这是脂溢性皮炎慢性炎症过程在表皮组织学上的特征性改变，反映了局部慢性刺激下表皮细胞的代偿性增生。
3.真皮浅层炎症细胞浸润：可见淋巴细胞、组织细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润。淋巴细胞参与免疫应答，组织细胞具有吞噬功能，嗜酸性粒细胞浸润提示局部可能存在过敏或轻度寄生虫相关免疫反应，这些炎症细胞的聚集是皮肤对局部刺激（如马拉色菌等）产生免疫应答的体现，介导局部炎症反应的发展。
二、毛囊皮脂腺单位相关改变
1.毛囊皮脂腺单位周围炎症细胞浸润：炎症细胞浸润至毛囊周围组织，进一步加重局部炎症状态，与脂溢性皮炎导致的毛囊及皮脂腺周围炎症反应密切相关，可影响毛囊正常结构与功能，促使脂溢性皮炎相关症状的发展。
2.皮脂腺轻度增生：脂溢性皮炎患者皮脂分泌常增多，镜下可见皮脂腺细胞数量增多、体积增大等轻度增生表现，这与局部激素水平变化、马拉色菌等因素刺激皮脂腺分泌亢进有关，皮脂过多分泌又为马拉色菌等微生物繁殖提供有利环境，形成恶性循环，推动脂溢性皮炎病情进展。
三、不同人群特点及鉴别考量
1.儿童脂溢性皮炎：儿童皮肤薄嫩，其脂溢性皮炎镜下表现与成人有相似之处，但炎症反应相对更局限，诊断时需结合儿童头皮、面部等部位具体临床表现，与婴儿痤疮等疾病鉴别。婴儿痤疮镜下毛囊皮脂腺改变有别于脂溢性皮炎，通过细致观察镜下炎症细胞分布、皮脂腺及毛囊结构差异可区分两者，充分考虑儿童皮肤生理特点对镜下表现的影响。
2.成人脂溢性皮炎：成人脂溢性皮炎镜下炎症细胞浸润、表皮及皮脂腺改变等特征相对典型，但需与玫瑰痤疮等疾病鉴别。玫瑰痤疮镜下血管及炎症细胞分布有其独特特点，通过精准观察镜下组织学结构差异，能准确区分脂溢性皮炎与其他相似皮肤疾病，综合考虑成人不同生活方式等因素对脂溢性皮炎镜下表现及病情的影响。
